经过多年转型，Medi-Cal 将走向何方？

少数族裔媒体服务中心 (Ethnic Media Services)、加州非裔媒体 (California Black Media) 和加州卫生保健服务部 (California Department of Health Care Services, DHCS), 于 6 月18 日组织了新闻发布会,  关注 “ 经过多年转型，Medi-Cal 将走向何方？” 。尽管加州在 2022 年达到了无保险率的最低水平，但许多加州人仍然无法获得及时、优质和公平的医疗保健。这些导致了健康差距，因为来自服务不足的群体（尤其是低收入人群和有色人种）的患病率和死亡率更高。

在过去十年中，DHCS 通过改造 Medi-Cal 进行了历史性投资，以消除健康差距，包括：将 Medi-Cal 扩大到所有低收入加州人，无论其移民身份如何；取消“资产测试”要求，以便在确定 Medi-Cal 资格时只考虑收入；扩大语言访问范围，以便会员可以获得口译服务；并创建新的社区支持，在医生办公室之外提供文化响应式护理，包括住房援助、营养餐和药物滥用治疗。为了进一步履行对健康公平的承诺，DHCS 领导人进行了全州巡回演讲，听取了亲身经历过健康不公平的 Medi-Cal 成员的意见。这些由社区组织主办的聆听会, 是 DHCS 健康公平路线图的第一阶段，这是一项新的多年期计划，旨在创建一个更加以成员为导向的 Medi-Cal。随着第一阶段的完成，健康公平路线图将通过共同设计阶段进行制定，该阶段将利用会员反馈来使 Medi-Cal 更加公平。

DHCS 首席健康公平官员, 兼质量和人口健康管理副主任 Pamela Riley 说, “ 随着近 1500 万加州人加入，Medi-Cal 已经采取重大措施来促进公平。我们的第一步是自 2024 年 1 月 1 日起, 让所有符合收入条件的人, 都能享受 Medi-Cal 保险, 无论年龄或移民身份如何。为了更直接地倾听会员的意见, 了解我们最大的健康差距在哪里，以及我们如何改善这些差距，DHCS 还启动了三阶段健康公平路线图计划。第一阶段于 2023 年 11 月开始现已完成，DHCS 工作人员在全州社区组织举办了 11 场听证会，听取了数百名 Medi-Cal 会员的意见，了解阻碍他们获得所需医疗保健的挑战, 尤其是有色人种社区、残疾人、农村地区和有药物滥用障碍等行为健康问题的人。我们经常听到会员说，他们希望 Medi-Cal 能够覆盖某些已经覆盖的服务, 比如牙科、视力或心理健康护理,  这些沟通可以得到改善。他们还希望感受到被尊重，并希望用母语倾听他们的声音, 因此我们要求所有医疗机构, 都提供入门语言的口译服务。截至 2021 年全州共有 18 种语言, 包括阿拉伯语、中文、印地语、苗语、俄语、西班牙语和越南语。除了明年即将发布的, 关于倾听之旅反馈的报告外，第二阶段将涉及使用这些反馈, 来确定共同主题。而第三阶段将概述使 Medi-Cal 在当地更容易获得的具体步骤。” 

截至 2024 年 6 月, 加州的成人日间医疗保健设施不到 300 家。而在 COVID 全州范围的关闭开始之前，当时有 365 家。老龄化选择组织 (Choice in Aging) 总裁兼首席执行官 Debbie Toth 说, “ 我在这里的 22 年里，从未发生过这样的事情, 这是历史性的，DHCS 与我们联系，希望与安提阿贝德福德中心 (Bedford Center in Antioch) 的患者交谈,  该中心主要提供阿兹海默症日间医疗保健和护理机构外的过渡护理。因为您可以看到健康的社会决定因素在发挥作用。我们有老年人也有年轻的低收入参与者, 他们可能 50 多岁, 但身体健康状况却像 80 多岁的人一样。他们可能无家可归，或者有药物滥用或心理健康支持需求。我们面临的最大挑战是，我们面对的人群,  有很多认知障碍，比如中晚期痴呆症，他们无法直接表达自己的需求。所以我们的项目主管将参与者分成几张小桌子，同时也让他们的护理人员了解每个人的需求，以便更轻松地获得医疗保健和语言服务。另一个挑战是,  我们一直想招收更多的人, 但我们是该地区唯一的成人日间医疗保健中心。由于我们的许多居家护理人员, 本身可能年纪很大，因此我们有独特的机会, 协调解决他们和他们的患者面临的挑战。另一个重大挑战是财务问题。我们有 DHCS 健康公平路线图，我们有加州老龄化总体规划，这些政策框架旨在支持社区中的人们。但如果我们遭遇经济衰退、政府更迭，如果我们无法支付可维持生计的工资，我们就会失去现有的基础设施，大量成人日间医疗保健中心将关闭。另外, 我们的需求不一定基于我们共同的一个特点。重要的是, 要谦逊地询问每个人的真正需求是什么然后适应, 这就是 DHCS 目前领导 Medi-Cal 的方式。DHCS 关注的是社区,  他们不仅向诊所发放调查问卷，而且实际上从社区了解他们的需求是否得到满足。”