加州 Medi-Cal 计划, 照护无家可归的人

少数族裔媒体服务中心 (Ethnic Media Services, EMS) 于 5 月 2 日组织了新闻发布会,  关注 “ Medi-Cal 如何为无家可归的加州人提供护理 ? “,  随着医疗保健服务部 (California Department of Health Care Services, DHCS) 对加州医疗计划进行改造，加州正在做出全国最雄心勃勃的努力, 通过医疗保健满足住房和家庭支持等社会需求。这项为期多年的计划, 为1500 万的加州人提供保险, 现在还包括了针对无家可归者健康的社会服务。这些新计划远远超出了医生办公室的范围,  例如无家可归预防、住房过渡和租赁导航、租金和押金援助、出院后康复住房、清醒中心、日间康复和街头医疗。这是加州正在进行的 Medi-Cal 戏剧性变革的系列简报中的第二篇。

加州医疗保健服务部无家可归和住房政策顾问 Glenn Tsang 讨论了他对 Medi-Cal 扩大医疗保健服务成本担忧的回应。他说, “ 当我们谈论 Medi-Cal 转型时, 我们说的是为无家可归的成员提供服务, 以满足他们生活中的需要。我们不是要求他们在诊所的官僚机构中进行操作，而是到避难所、街道、营地去找他们，然后通过两种方式将他们与住房支持和医疗保健联系起来, 加强护理管理和社区支持。通过强化护理管理, 为无家可归或高危成员分配一名主要护理提供者, 为他们提供当地诊所的医疗以及社会服务, 包括过渡性住房计划, 以及衣物和食物等基本需求。我们看到越来越多的州追随我们的预防措施，认识到住房是个人健康的一个令人难以置信的决定因素。 例如在至少 19 个将医疗补助资金用于住房援助的州中，亚利桑那州花费了 5.5 亿美元，主要用于支付无住房成员六个月的租金。俄勒冈州将在包括紧急租金援助在内的住房服务上花费超过 10 亿美元，而阿肯色州在住房援助上花费 1000 亿美元。2024 年 1 月，田纳西州、西弗吉尼亚州、蒙大拿州和纽约州获得联邦政府批准效仿。此外, Medi-Cal 下的 14 个 社区支持 CS 项目, 包括住房过渡导航服务, 住房搜索和申请帮助；保证金援助；房东调解等租赁服务；短期出院后住房；康复护理；社交技能和日常活动(如使用公共交通)的日间训练；来自值得信赖的社区提供者, 现在可以根据 Medi-Cal 计划进行报销。目前约有 183,000 名加州人无家可归，我认为这个数字仍低估了总数。至关重要的是, 我们必须通过社区工作人员, 来集中我们的资源为最需要的人提供护理。”

沙斯塔县社区健康中心 (Shasta Community Health Center, SCHC) 解决无家可归问题的 HOPE 项目主任 Amber Middleton 讨论了将 Medi-Cal 服务扩大到加州无家可归人口的挑战, 特别是那些受到该系统伤害, 或有理由不信任该系统的人, 她表示, “ 社区护理人员通过这些新项目, 可以做的就是打破患者健康的障碍。我们需要对人们采取同情的态度，对造成住房和工资赤字的制度采取强硬态度，特别是因为我们大多数美国人只要发生一次医疗紧急情况，就可能面临无家可归的风险。我们的目标是创造在那些需要护理的人, 可能所在的所有区域, 建立接入点, 而不是等待事情变得如此糟糕, 以至于他们不得不寻求服务。这些接入点, 包括当地无家可归者收容所的诊所、配有个人病例经理的 20 个床位的医疗暂托计划、六个月的短期出院后住房、稳定的住房导航和过渡援助、押金援助、租赁支持、移动街道医疗计划、提供轮椅、药物和氧气等关键需求以及衣服食物等基本需求。SCHC 还设有一个消费者咨询委员会，由现在或曾经处于无庇护状态的个人组成，每两个月举行一次会议, 向我们提供有关我们做法的反馈, 并进行社区外展。并不是每个人都愿意立即接受我们的护理，因此我们的社区卫生工作者, 必须有无家可归的相关经验, 或者来自我们服务的社区, 因为这是他们建立信任的方式。” 

加州大学洛杉矶分校, 无家可归者医疗合作组织的主任 Brian Zunner-Keating, 他分享了他的组织如何为一位老人提供急需的医疗服务, 让他不再流落街头。自 2022 年 1 月以来，该组织已为洛杉矶街道上的近 5000 人提供了 9000 多次临床评估。他说, “ 对于许多人来说，我们能做的最好的事情, 就是打个招呼, 给他们一个温暖的微笑，如果他们还没有准备好的话，在几周内为他们提供水、零食和卫生用品。几周后, 或者在与接受护理的朋友交谈后, 他们可能会开始敞开心扉谈论自己的需求, 我们的团队可能会通过语言交谈、询问他们是否是道奇队球迷或是否寻求帮助来建立联系。我们接待的患者种类繁多,  我们服务的一位老先生住在巷子里，几乎不能走路视力也不好, 只能推着购物车出行, 牙齿不好无法咀嚼, 每天还要乞讨买牛奶。在我们为他提供即时护理的同时, 我们还为他提供了护理保险。他现在戴上了眼镜、全套假牙、髋关节置换术, 并且住在避难所里, 在他努力获得永久住房的过程中, 他得到了支持。即使提供简单的护理, 也可以改变生活。另一位患者, 她一直感到疲倦, 所以我们与她交谈以了解她的生活状况, 并为她进行了简单的血液检查和药物治疗。几周后她的情绪和健康状况有所改善, 但一个月后, 她中断了几周的联系。当她再次打电话给我们时, 我们非常兴奋。她告诉我们的团队：’我只想告诉你们, 你们是如何救了我的命, 因为我的抑郁症战胜了我, 你们表现出了如此慷慨和关心, 我将永远感激不已。’  她告诉我们, 她那天刚刚得到住房。她没有复杂的需求, 只是一些简单的测试和药物。但我们通常不能直接走到某人面前说, ’你需要看医生吗？’ 更有效的方法是, 建立一种充满关爱的人际关系, 确保他们感到被看到和听到。这给了他们寻求护理的动力, 才能逐渐改变, 而过上更健康的生活。”