肝郁克脾型经前期综合征的患者，其发病多与肝郁和脾虚有关

妇产科常见疾病  中医研究进展（89）

经前期综合征的中医药治疗（之十五）

    根据现代较新的研究，认为肝郁克脾型经前期综合征的患者，其发病多与肝郁和脾虚有关。因此笔者在应用参苓白术散以健脾益气燥湿的同时，还加入另一张中医古方温土毓麟汤同用，以冀在健脾补气的同时涵养肝木，减轻患者因肝气郁结而带来的不适，进而从根本上缓解和消除此类经前期综合征患者因肝郁和脾虚而出现的诸多症状。

温土毓麟汤方出自中医古籍《傅青主女科》，原著由清代名医傅山撰写于十七世纪，并于1827年（道光七年）出版发行。今人将该书整理后再次出版，改编后的《傅青主女科》分上下二卷，共收录傅山的妇科名方83方，温土毓麟方即收载于该书上卷之中。从原著所载方药来看，温土毓麟汤方系由：巴戟天、覆盆子、白术、人参（此处用党参代替）、淮山药、神曲等，共六味中药组成。方中白术、人参、淮山药三药，在前述参苓白术散方中已有应用，这三味中药的功用仍以健脾益气燥湿为主，此处加入神曲以加强该方健脾和胃的功效，对于肝郁克脾型经前期综合征患者可能出现的消化不良、脘腹胀满、呕吐泄泻等症有较好的治疗作用。笔者在应用本方时，还常加入炒谷芽、炒麦芽等药物与神曲配合，以进一步加强原方在健脾和胃方面的功效。

据《傅青主女科》描述，温土毓麟汤的主治为：治妇女脾胃虚寒，饮食不适，胸膈胀满，时多呕泄，久不受孕者。但从上述方药组成来看，虽有白术、人参、淮山药、神曲诸药作为辅佐，然而其主药却选用了二味传统意义上以滋补肾阳为主的药物；巴戟天和覆盆子。

看起来，这二味主药似与该方所声称的主治功效风马牛不相及。但笔者认为原作者傅山采用这二味补肾药作为温土毓麟汤的主药。正是出于其对中医药理论的融会贯通，同时体现了作者遣方用药的高明之处。综观全方，温土毓麟汤的主旨是治疗以出现消化道症状为主要表现的妇科患者，而事实上此类消化道症状，多可由肝郁克脾而引致。即由肝气郁结克伐脾胃，造成脾胃虚弱而出现。因而，解除肝郁，令其不再克伐脾胃，应是处方用药的关键之处。该方以巴戟天、覆盆子为主药，就是旨在使患者肾水更充沛，根据中医五行学说的理论，肝属木，肾属水，肾水充沛，则可以有更多的水份去涵养肝木，才能使肝气条达，解除肝气郁结造成的各种症状。从中医传统理论来看，原方作者此举实属于“滋水涵木”之法，立意十分深刻

本方二味主药之一的巴戟天是应用历史十分悠久的一味补肾药，始出于中药古籍《神农本草经》，据原书记载具有：补肾助阳，强筋壮骨，祛风除湿的功效。因而其临床应用基本上是取其补肾壮阳的功效为主，多用治：遗精阳痿、宫寒不孕、月经不调、少腹冷痛、风湿痹痛、筋骨痿软等症。

历代医家常将本药与不同的中药配伍，以产生不同的疗效，其临床应用十分广泛，如：《千金方》以巴戟天配生牛膝，治“虚嬴阳道不举，五劳七伤百病”；《奇效良方》以巴戟天配益智仁、桑螵蛸等治小便不禁；《普济方》以巴戟天配菟丝子等，治白浊等。当代医家也常以本药配熟地、党参等药，治老人衰弱，足膝痿软，步履困难；配覆盆子、菟丝子等，治男子阳痿早泄，女子宫寒不孕；配益智仁、覆盆子，治尿频和遗尿；配当归、仙灵脾、仙茅等，治妇女更年期综合征等。

  本方的另一味主药覆盆子又名复盆子，始载于中药古籍《本草经疏》，应用历史亦很悠久。覆盆子除补肾外，还兼有补肝和固涩的作用。其主要功效为：补肾壮阳、补肝益肾、固精缩尿和明目等。

据文献记载，覆盆子补肾壮阳的作用十分了得，因服用本药后，患者的小便变得十分有力，甚至可将尿盆打翻，故得名。覆盆子的临床应用亦十分广泛，历代中医多用治：遗精滑精、阳痿早泄、宫冷不孕、带下清稀、尿频遗溺、视物昏暗、须发早白等诸多病症。

本药历来在中医妇科临床的应用十分广泛，治疗妇女不孕症的著名中医古方五子衍宗丸，覆盆子即为其中的“五子”之一。较新的研究则认为覆盆子的提取物覆盆子油对男性前列腺内前列腺激素的分泌亦有明显的促进作用。

由此可见，巴戟天、覆盆子二药以其卓越的补肾壮阳的功能，在温土毓麟汤方中起到了滋水涵木的作用，帮助肝木条达，消除肝气郁结带来的肝郁克脾等诸多症状，从而起到良好的治疗作用。

 预告：第418期：经前期综合征的中医药治疗（之十六）

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