对于肝郁痰凝型经前期综合征的治疗

妇产科常见疾病  中医研究进展（83）

经前期综合征的中医药治疗（之九）

杨之楠教授

对于肝郁痰凝型经前期综合征的治疗，笔者常以温胆汤合苍附导痰丸方加减治疗。苍附导痰丸的方药组成已如前述，该方创始之初就是一张专门治疗痰湿积聚而引致的妇女形体过度肥胖，痰盛经闭为主的经典方剂。由于其卓越的祛痰化湿的功效，现代中医已将其应用范围逐步扩展。目前较常用于以下四类病患的治疗：

一、用于减肥。凡由痰湿积聚、形肥多痰引致的肥胖，临床多以本方治疗或以本方为主加减其他中药治疗，疗效多很满意。

二、用治经前期综合征。凡属肝郁痰凝型的经前期综合征出现形体肥胖、肢体困重、胸闷纳呆、惊恐不宁等症状者，也以本方配合温胆汤等方剂治疗，疗效亦很满意。

三、用治月经延期和带下。凡因痰湿凝聚而致的月经涩滞难下、量少、白带增多、月经周期延长等症状者，用本方治疗或以本方为主加减治疗，亦很有效。

四、用治肥人闭经和不孕。凡由素体气虚，痰湿积聚而引致的形肥痰盛经闭不孕，亦可从本方为主配合其他方药加减治疗，以期在益气、除湿、化痰的同时使月经和排卵功能恢复，逐步治愈久婚不孕之症。较新发表的以中药治疗不孕症的临床报导较多，其中有许多以本方为主治疗形体肥胖型多囊卵巢综合征而引致闭经和不孕的相关报导，从临床疗效统计来看，苍附导痰丸对该病的疗效甚好，多数患者可获治愈。

苍附导痰丸原方共有十味中药组成，顾名思义是以苍术为主药，香附为辅。

苍术一药是一味应用历史十分悠久的传统中药材，始载于迄今发现最早的中药古籍《神农本草经》，该书将苍术列为上品。苍术是菊科多年生草本植物茅苍术或北苍传统的中药里，另有一味与苍术的功效十分相近常用的中药，称为白术。而在最早的中医古籍中甚至将苍术和白术作为同一种药物来使用。但在长期实践过程中，古代医家逐步发现苍术与白术的药效是有区别的。南朝名医陶弘景在他的《名医别录》中首次把苍术和白术区分开来。从较新的研究来看，苍术和白术都有益气健脾和利水燥湿的功效，但苍术的益气健脾的功效较白术弱，而燥湿利水的功效则胜于白术，因而在需要较强燥湿化痰利水消肿功效的苍附导痰丸中，选用苍术为主药应是明智之举。苍术的独特药效使全方对脾虚和湿滞引起的所有症候，如湿阻脾胃、脘腹胀满、食欲不佳、倦怠无力等均有良好的治疗作用。同时，苍附导痰丸中以香附为臣，来辅助苍术。由于香附具有行气导滞的功效，尤对妇科患者出现的肝气郁积，痰湿瘀积和气滞血瘀等症状，均有较好的疗效，因而中医药界对香附素有“妇科圣药”之称。香附的加入不但使苍术行气化湿导滞的作用得到加强，还因其对妇科疾病的独特疗效，而使苍术的健脾化湿作用可在包括经前期综合征在内的诸多妇科疾病中发挥更大功效。

苍附导痰丸中还加入了具有较强的燥湿化痰功效的制南星和半夏二药与苍术同用，以加强全方化痰胜湿的力量；同时，加入白茯苓益气健脾、淡渗利湿，可使苍术健脾化湿的作用得到加强；加入滑石清热利尿、利水渗湿，可使患者的痰湿之邪从小便排出，真正做到了邪有出路；神曲一药的加入，可起到消食导滞的作用，有助于改善消化功能，并使痰湿结聚得到化解的同时，可经由消化道排出体外；而陈皮、枳壳、川芎诸药的加入则可进一步增强香附行气活血的功效，从而辅助苍术最大限度地发挥上述治疗作用。由此可见，苍附导痰丸方的配伍十分精当，其清除痰湿结聚的功效亦相当强大，与温胆汤合用后，对于肝郁痰凝型经前期综合征各种症状的改善会有较好的疗效。此外，笔者在治疗本病时还加入藿香、佩兰以增加芳香化湿的功效；加入车前子以进一步协助滑石通利小便，加强全方利水渗湿的功效；加入丹参可加强香附行气活血的功效；加入炒枣仁宁心安神，以进一步改善患者由于痰浊凌心而出现的胸闷心慌、心神不宁等症状。

 预告：第412期  经前期综合征的中医药治疗（之十） 杨之楠教授电话：917-415-2671