然而奥巴马执政的前两年,经济的衰退和萧条并没有得到足够的关注,取而代之的,是奥巴马健康保险(The Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA), commonly called the Affordable Care Act (ACA) and nicknamed Obamacare)的强力推出。奥巴马健康保险,旨在通过政府补助,使低收入的美国人也有能力购买保险。而这是民主党半个多世纪的理想,是自林登·约翰逊(Lyndon Johnson)到比尔·克林顿,历任民主党总统都希望成就,却未能成就的事业。竞选时期和执政初期,奥巴马一再以他母亲未能得到及时有效的医院治疗为例,来倾诉他对弱者和下层民众的情感关怀,从而强调其健康保险的迫切性和合理性。所以从某种意义上来说,医疗保险的推出与执行,实际上是满载了奥巴马个人的感情色彩和阶级情怀,甚至到了可以越过一切实际问题的地步。
奥巴马从政时期,曾说过著名的一段话:没有蓝州(民主党州)的美国,没有红州(共和党州)的美国,只有各州团结一体的美国(There is no red state America; there is no blue state of America; there is the United States of America)。当奥巴马2008年站在世界最强大的权力机构顶端,他的确是幻想着消除两党之间的障碍和隔阂,从而建立一个平等和人道的伟大国家。然而上任仅仅两年,奥巴马就用尽了所有的政治资本,以他著名的健康保险,一手造成了两党极端主义的出现,造成了国家利益的后置考虑,造成了争锋相对的意识形态的产生。而共和党则从此以后在所有的事上,都对奥巴马的政策说不。在以后六年的执政期间,奥巴马不得不跨越国会,而采用无数多的行政命令(Executive Orders),来推行他的政策。而他也成为二战以后,执政最为困难的总统。
经济上没有受惠于奥巴马上台的美国中产阶级,由于全球化的大趋势,有更多的人被踢出了原先的阶层,而成了被制度遗忘的群体。往昔工业实力雄厚的几个州,如宾州,斯康辛州和密西根州(rusty belt,Hillary's blue wall),自2000年起,无数工厂在消失,因此而失业的人口则高达近五百万。失去了工厂的城市,房屋被荒弃,人员在出走,城建日趋破败,境况十分的凄凉。原先从来都是民主党的蓝色之州,三十多年从未投过共和党的票,因被认为是民主党的囊中之物,希拉里在竞选期间也鲜有光顾。与之相反,川普则走进那些到处是破产工人的破败城市。在底特律的经济俱乐部,川普警告福特汽车公司的CEO们:“如果你们关闭这儿的工厂,到墨西哥去办厂,这些车若想回美国销售,我就要收35%的关税。没有人会买它们的。”在这之前,从来没有一个共和党或民主党的政客,说过这样的话。