（高娓娓个人微信15810356688）

一、接待病人时间不得短于20分钟

       我们诊所给我的规定时间是看一个新病人用40分钟，看一个随访老病人是20分钟，而且期间的一半时间要用于病人教育预防咨询。朋友们眨眨眼睛说，如果在国内也这么看病人，一则时间上不可能，二则后面排队的病人都要来打你医生了。现在国内门诊医生一天大致看70到100个病人。听说有手脚快的，一天看150个门诊。我是惊叹了，一天8小时，150个，怎么看下来的？

二、医生的主要职责在门诊

        在美国，医生的主要时间是在门诊。我的一个月中大致一周时间在医院，另外三周在门诊。在医院是处理急性发病，迅速救治，对症下药，很多疾病都是在2-3天后可以出院。住院周期很短。例如，没有并发症的急性心梗，放支架后48小时出院。一个做开胸心脏搭桥手术的病人，平均术后4-5天出院。

三、尽量为病人节省开支

        出院后的门诊是随访治疗的主要环节。这样的医疗结构恰恰是为了节省医疗开支，避免院内并发症的发生及加快病人的康复。在费用上，比如，美国心电监护病房一天的费用大致在2000到3000美元左右，还不包括诊疗费及药费。是不是还不如住个总统套房来的舒服。出院后请个家用护工，上门护士治疗和物理治疗师的服务，这样一天的费用也不会达到病房的一半。缩短住院周期，降低费用，医院高兴，病人高兴，保险公司更高兴。

       在美国，看门诊是需要医疗保险的。每次门诊病人根据各自不同的保险负担一定的COPAY（按照保险规定每次看病的自付费用），一般在20-40美元。门诊也有自费病人，但是费用很难承担。看我心脏科的门诊自费病人需先缴纳500美元的预付。每次我看到这样的情况，我都会叫病人去CharityHospital（慈善医院或诊所）或我们称的公立医院，那儿的门诊可以是免费的。以往很多诊所都不收Medicare和Medicaid（美国的两种针对老人和低收入的政府保险）的病人，因为联邦医疗对医生的Reimbursement（偿付费用）很低。

四、及时处理病人咨询和检查结果

        在美国，医生一天看完病人并不是一天工作的结束。整个一天我需要回复很多病人的来电和处理各个病人的检查结果。我们诊所强调病人的来电要在1小时内回复。病人的病情变化或要求药方Refill（药方的联系处方）都会通过我的护士转到我的电脑上。我会及时的给病人打电话或告知我的护士如何处理。门诊每次看病人都会有开一些相关的检查。如果是复杂病情的检查我都会预约病人下次门诊时讨论。大多检查我认为没有必要回诊所的又是病情相关的，都会在结果出来后打电话通知病人。多的时候一天有8到10个电话结果通知。病人在电话上也会提出问题我们一一解答。曾经有一个病人的结果是周五晚上出来的，是正常结果，但是我知道病人很关心，打了一天的病人手机和宅电都没人接，最后是周日下午打通，原来病人出去郊游了。

五、用电子技术处理病人信息

       在美国，医院和诊所都在大力推广电脑化。奥巴马医疗改革的一个方面就是医疗信息的全面电子化。从2014年开始，没有实行电脑化的诊所和医院将受到经济上的惩罚。全面电脑化方便了医生，也方便了病人。我们整个系统有8个医院，有统一的电脑系统联网。病人可以免费注册到我们的系统。

        通过注册后，病人有自己的网页。可以查看到各个门诊的时间表，选择最佳适合时间预约就诊，亦可在网上反复取消再预约。病人所有的检查结果都会直接显示在病人的网页上。通过网页病人也可以给自己的医生留言或要求咨询，医生都会在最短时间回复或回电。目前我们诊所已经开始open note，就是病人看完医生后，医生书写的病历会自动传输到病人自己的网页上便于病人查看

（高娓娓个人微信15810356688）

         对于医生，所有病人信息都在电脑上，查看方便。就是病人不在我们系统的医院或诊所看病，如果另个单位用的是同一电脑系统（例如，Epic是个很广泛应用的医疗电脑系统），经过病人同意，病人的信息很快便可传输到我的电脑上。没有以往等Fax的烦恼。就是我没有电脑在身旁，用我的iphone也可以进入我们的系统查看相关资料。由于信息电脑化，所有我开的检查的结果都会传输到我的电脑。有不正常的结果我会及时发现并做出处理。医疗的全面电子化无线化增强了病人与医生间的联系，而且进一步避免了医疗差错的发生。

六、病人满意度已经与医生的收入联系

        在美国，各个医疗诊所都在积极促进医生和整个诊所的病人满意度。病人来看医生一方面是寻求对疾病的医治，另一方面也是得到一种服务。医疗重点在病人而不是医生。病人可以选择医生而医生不能选择病人。诊所作为一种服务机构不能承担因医生或其他工作人员的服务质量而减少病人的后果。每月有专业的调查机构会向你的病人发出调查表格统计对医生乃至整个诊所的评价。病人满意度已经与医生的收入联系，并且不达标的医生也会下岗。病人满意度差的诊所，可想而知，会在医疗行业激烈的竞争中被淘汰。

本文原载于《医学界》，作者：高磊   未尽事宜请联系13810909225

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