健康与疾病的发展起源——著名的DOHaD理论

 DOHaD (Developmental Origins of Health and Disease，音译“都哈”)，即“健康与疾病发育起源”学说。学说指出：除了遗传和环境因素，如果生命在发育过程的早期(包括胎儿和婴幼儿时期)经历 不利因素(子宫胎盘功能不良，营养不良等)，将会增加其成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的发病，这种影响甚至会持续好几代人。

    最新“都哈(DOHaD)”的相关研究显示，母亲营养不良可以编制儿童在成年期发生心血管疾病、肥胖症和代谢综合征的程序。即孕期营养直接影响胎儿早期发 育，从而影响成年后的健康和疾病易感性；祖母的饮食对孙代患病风险也具有重要意义。这些研究，更为我们提供了加强孕期营养教育的理论依据。在关键窗口期的 合理营养，不但对宝宝的成年健康有着很重要的意义，而且可能影响几代人。

DOHaD是英文"Developmental Origins of Health and Disease"的缩写,意指"健康与疾病的发展起源/健康与疾病的发育起因/健康与疾病的发育起源",是一个近些年提出的关于人类疾病起源的新概念,以 近年在南亚、欧美等国开展的围绕出生时体格较小儿的一系列研究结果作为基础.

“都哈” (DOHaD，Developmental Origins of Health and Disease)，意指“健康与疾病的发育起源”。 都哈理论认为除遗传和环境因素，如生命在发育过程早期（包括胎儿和婴幼儿期）经历不利因素（如营养或环境不良等），将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心 血管疾病等慢性疾病的几率，甚至对几代人的身体健康产生影响。所以说，10个月的营养，孕育一生的健康。

如何平衡与满足妊娠期的营养，始终萦绕在准妈妈和妇幼医学专家的心头。“健康与疾病的发育起源”理论（英文缩写DOHaD音译为“都哈”理论）经过 近10年的理论研究和实践运用，逐渐成为妇幼医学专家指导准妈妈合理营养的得力助手。日前，国际和平妇幼保健院成立了全国首家都哈孕期营养学校，学校为准 妈妈提供个性化、专业性和生动形象的孕期营养指导，以促进准妈妈孕育安全和母婴健康。
    
    “都哈”理论围绕三方面问题开展研究，一是孕期营养对于后代健康的影响，二是早期发育和成人疾病的关系，三是隔代效应问题。
    
    关 于这些理论如何解释和指导实践，国际和平妇幼保健院程蔚蔚教授举例介绍，大众普遍认为，低体重儿长大后会继续矮小。根据“都哈”理论，低体重儿不会一直是 同龄人当中的小不点儿，超重、肥胖、罹患慢性病的风险绝不亚于巨大儿。胎儿本身具有预测外部环境恶劣的功能，当他发现母亲营养不良对其不利，就会改变原来 的发育轨道，器官缩小，出生体重低。当两岁到六岁时会出现补偿性的加速增长，如果成长环境、生活方式不注重科学管理，就很容易出现胰岛素分泌异常，直接导 致肥胖、高血压、高血脂。所以，出生低体重儿的家长要引起警惕。
    
    在整个妊娠期保持胃口好、吸收好，是准妈妈的美好愿望。 然而孕早期的孕吐反应、担忧怀孕过程中体重增长过多而节食、孕晚期子宫进入腹腔影响胃的容积致食欲不振，都不利于准妈妈的全面营养，其结果是母亲营养不良 以及出生低体重儿。程蔚蔚教授指出，孕期胃口差，有营养不良倾向的准妈妈要多下功夫扭转营养状况。“都哈”理论有一个“食物交换份”配餐法，利用同类食物 在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相似，来安排一日三餐的膳食搭配。既保证营养全面到位，又通过能量等量置换，让饮食尽可能适合孕妇的口味。

早期营养对将来健康的重要性

　　近年的前沿研究催生了一个新的医学概念，即健康和疾病的发育起源（DOHaD）。现在有大量证据支持DOHaD理论，这个理论把出生前和出生后 的营养失衡与很多健康问题联系在一起，这些健康问题包括免疫疾病到骨质疏松、糖尿病、高血压、心脏病和中风，这个理论还揭示了合理营养对终生身心健康的重 要意义。

　　营养规划的影响：营养后效nutrition echoes

　　有令人信服的证据说明，宝宝在子宫内的营养和婴幼儿期的营养对其童年和之后的健康都有深远影响。改变营养模式，对早期发育产生影响，会带来终生的“营养后效”，使成年患病的危险性升高，如果再加上生活方式不健康，造成的影响就更大。

　　众所周知，糖尿病、肥胖症和心脏病的易感性有家庭流行倾向，现在科学家发现这不仅仅是父母遗传的问题，养育环境也很重要；即使祖母的饮食，也会有隔代影响，能改变其孙子辈的发病风险。

　　这些后效怎样通过代代相传而减弱呢 科学家最近才刚刚认识到，母亲怀孕期间营养失衡可产生永久性后果，改变孩子的生长发育，使孩子成年后更容易患心脏病、肥胖症、高血压、糖尿病、中风和癌症。这些改变甚至能传给孩子的后代。

 对糖尿病、肥胖症、过敏症和免疫功能的影响

　　研究发现，糖尿病母亲所生的孩子，发生糖尿病的危险性升高。原因还不太清楚，但胎儿生长期间有关键的“窗口期”，超重或患有糖尿病的母亲在这个时间段内如果激素水平异常，可“规划”控制孩子将来发生肥胖症和糖尿病。

　　有的人容易超重，这种倾向也可以追溯到其婴儿期的营养情况。对大量儿童的调查结果支持“母乳最好”这种说法，调查发现母乳喂养长大的孩子，到 5－6岁的时候，出现超重的可能性比没有母乳喂养的同伴低20％，所以世界卫生组织提出，要母乳喂养至少6个月，母乳喂养的宝宝，优势可多达35％。目前 正在进行研究，探讨母乳喂养预防超重的机制，弄清楚母乳与婴儿配方奶粉的成分差异到底起多大作用。

　　怀孕和哺乳期间以及出生后第1年的营养模式对食物过敏和哮喘的发病也有影响，不仅对早年的发病有影响，而且对以后的发病也有影响。怀孕期间，某 些食物成分如长链多不饱和脂肪酸可能有助于预防过敏原致敏，而完全母乳喂养4个月或4个月以上，可以推迟童年早期的皮肤过敏、牛奶过敏和哮喘。

 　婴幼儿期的饮食对于形成健康的免疫系统也有一定作用，母乳中的成分如益生元低聚糖、长链多不饱和脂肪酸和乳肽对婴儿的长期免疫有调节作用，这个概念叫“免疫规划”。