12、阳虚问题

西医看中医讲的阳虚是什么？我举几个例子。

第一个雌孕激素平衡紊乱，大家知道排卵期，女性排卵期以后性欲增强、体温增高直到月经期，什么原因？问题是孕激素，孕激素使体温升高，所以孕激素就代表阳气，雌孕激素平衡紊乱就是中医讲的阳虚原因之一。乳腺癌要用孕激素、雄激素作为内分泌治疗，我们乳腺癌患者治疗还有长胡子的。所以阳虚和雌孕激素平衡有关系，这是一方面。

第二个是甲状腺激素，甲低的话就代表基础代谢低下，怕冷，阳虚，所以我们就用温阳药来治疗甲低，有一些效果。

第三个是肾上腺皮质激素功能低下的人，表现为免疫抑制，用温阳的治疗有一定的效果；肾上腺髓质激素，比如说肾上腺素、去甲肾上腺素它支持循环，但是肾上腺素、去甲肾上腺素水平低就会四肢怕冷，末梢循环不好，所以末梢循环不好的我们可以用肾上腺髓质激素。皮质激素水平多的话就会表现热，如休克的时候，四肢末梢循环不好就是用皮质激素。所以中医讲的阳虚，对应西医的甲状腺激素水平低下、性激素的紊乱、肾上腺皮质髓质功能的紊乱。

还有就是三个激素功能紊乱带来全身功能的影响，因为三个的紊乱牵涉全身多个脏腑的影响。所以我们中医称的阳虚原因，经常有乳腺的病人告诉我甲状腺也长结节，普通的西医说这是两个病，我看是一个病，为什么是一个病呢？乳腺癌的病人雌激素高，甲状腺是激素的靶器官，雌激素刺激甲状腺，很多乳腺癌合并甲状腺结节甚至甲状腺癌。你治疗她的乳腺癌，对她的甲状腺也有好处。

13、肺癌

我没有专门研究过小细胞肺癌治疗如何用温药，我是对肺癌用温药很多，没有研究把小细胞和非小细胞等区别开来。当然有一个区别，即小细胞肺癌有更多的内分泌症状。所以肺癌可能会考虑抑制它血管活性物质的作用，出现什么发热、潮热，像伤寒论里的浮小麦。还有肺癌的腺癌和鳞癌，鳞癌是皮肤的鳞化，我们常常用治疗皮肤病的药物治疗鳞癌；腺癌就是腺体分化积痰，更多用化痰的药物；鳞癌，皮肤鳞化，燥嘛，跟燥邪有关系，所以多从皮肤上去思考。这个是病理类型是分开的，有信号通路的改变，我们在美国做过研究，有效果。

14、附片炮制问题

关于这个附片的煎煮、炮制问题，附子乌头入丸散，我们家的对附子、乌头的处理啊，不是拿来蒸，因为蒸也是加热会促使乌头碱产生次乌头碱，我们家的是用来煮，怎么煮呢，要把它水煮吧煮干，这样子的话它制的很透。

15、炙甘草汤治疗肿瘤、火神派治疗热症等问题

先说炙甘草汤，炙甘草汤我们看仲景主要是用来治疗心律失常，有时候也用于治疗肿瘤，还可以治疗肺痿。我们知道肺痿这个病，有的人认为它跟肺肿瘤有关系，与肺癌导致的肺不张有关系。炙甘草汤对肿瘤的恶液质消耗有所缓解，它是阴阳并补的一个方，中晚期肿瘤的往往表现为肾上腺皮质功能减退，浮肿、色素沉着等，炙甘草汤有皮质激素功能的作用。炙甘草汤的疗效关键取决于它的剂量，有时候疗效不好其实就是剂量不对，所以那个25克炙甘草我是高度赞同，我有时使用炙甘草15-60g，当然根据情况来使用。

另外一个就是火神派的问题，火神派温阳药物经常治疗什么上热下寒等等，还会出现很多人治疗热证啊，包括上热下寒、真寒假热、甘温除热等等。我见过我跟的一个陈老师，有一个病人舌红苔黄腻，找了好多人治，结果到他那里呢，他用什么呢，真武汤，一副药舌苔就退下去了，所以中医讲的这个阳虚的辨证很复杂，这是第一个的问题。

第二个问题，是说为什么用附片能够治疗这些热证，本质是寒，热是浮热，当然它要配伍，它要配伍甘草，甘草是火神派经常用于兼制附子的药。它很多处方都来自《伤寒论》，所以它根据《伤寒论》这一些，这个火神派学术精华的思想，我举个例子啊，我们看金匮肾气丸，金匮肾气丸是起到一个什么作用？温阳。但是金匮肾气丸吃了后容易上火，可是当我们用牛膝引火下行、用车前子清热利尿后就不出现上火了，因为上火的表现就是小便不好解，小便赤热，一下子就把金匮肾气丸的副作用给纠正了。

这个阳气从哪里来？这个阳气来自冲脉，冲脉的上面是心，下面是肾，中间是肝，水生木，木生火，中医讲的阳气就在冲脉上下，我反复强调我们家的一条口诀“气升水布，火降血下”，讲到冲脉，我们讲的消化道大出血，比如肝硬化，首先是降火，把火沿着冲脉给降下来，要用到一个药物，比如代赭石。冲脉隶于阳明，火不降则血不下，举个例子，我早年的时候二十出头，在我们当地的，在大学实习的一个医院，肝硬化消化道出血，上了双腔三囊管之后，血止了，这边压迫久了，它因为出血嘛，要不要取管，当时我是小大夫，我摸了他的脉，我说这不能取，为什么呀，血没有下，他的寸脉过寸，一直往上走，很长，这说明什么，门静脉高压没有缓解，摸他的寸脉一直往上走到鱼际，血没有下。一取双腔三囊管，出血，很快就死了。我们家传的经验，血不下的话，他迟早要再次出血，这个门静脉高压，所以要镇冲平冲，三个阳气，水木火都在冲脉上，其实大家要去琢磨这句话，“气升水布，火降血下”这八个字，含义很深，人身上的气血水火阴阳的变化在这里头非常丰富。

16、四逆汤的理解

个人认为四逆汤，不滋阴但是潜阳。如果发挥它的潜阳作用，甘草是关键，当然你要潜阳，他既然是扶阳，温阳是很重要的，光有甘草也不行，但是在温阳的基础上，甘草在里面起到很重要的作用。如果你觉得甘草太弱了，还有好多的办法，比如他们火神派还有经常用龟板和鳖甲，还有使用龙骨牡蛎，单用牡蛎效果不好，牡蛎配上龙骨效果就好。

后面还有其他办法，你比如说砂仁，砂仁大家觉得开胃，其实砂仁温阳，砂仁还潜阳，砂仁入肾经，其它开胃药蔻仁就没有。其实砂仁和蔻仁区别很大，蔻仁是解表的，砂仁温阳、入肾，砂仁治疗白血病，蔻仁就不行。可是当病毒感染相关的肿瘤，我们用的什么呢？我们用的蔻仁，你看《温病条辩》，他们用的蔻仁。但是与阳虚有关、血液系统肿瘤，因为精血互化嘛，我们用的是砂仁，砂仁具有潜阳的作用，所以这个封髓丹就可以治疗白血病了，有一定的效果。那砂仁蔻仁不就单独的一味药嘛，他不是一个药，它们是有区别的，中药最大的区别，每个药很细微的区别。这个躁热不单纯是个热象，我举个例子，抛开这个四逆证，再看仲景，仲景讲一个心中烦闷用什么，半夏生姜汤，治疗精神神智疾病，莫名其妙的烦闷，这个很烦躁，舌苔厚腻，30g生姜30g半夏吃下去一付，它就可以见到缓解，它未必烦热烦闷就见得是热象。甚至对于有很多舌红苔黄腻的病人，我也见过火神派很多用附片的，有的呢它有兼制，像真武汤似的，还有像我们的老师，附子跟石膏、水牛角。附子量的变化他取的意义不一样，其实火神派的配伍很复杂的。我还是有一些体会

重要的是弄清楚三阴。

太阴的话，它是但热不寒的，太阴的症状手脚不冷的，手脚心热的情况，它寒化热化，热化用桂枝汤或建中汤。太阴经出现五心烦热，这在肿瘤病人身上经常见，五心烦热用桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、归耆建中汤等。

一旦手脚冷就是少阴，另外一个就是厥阴，少阴温阳你用附片不见效的话，要取厥阴，厥阴寒化证。三阳的特点是在经在腑，三阴的特点是寒化热化，如果在厥阴的时候，要注意除了单纯的寒化热化，最多的是寒热错杂。太阴经的代表方，理中或桂枝啊。寒化热化，少阴证的代表方是什么啊？一个是代表方黄连阿胶汤，一个就是其他的像附片之类的。少阴寒化还有夹饮不夹饮的问题，太阳和少阴表里，太阳为寒水之经，少阴阳化不足，气化蒸腾不足有饮，少阴寒化，真武汤、附子汤之类的。在厥阴就是寒化、热化、寒热错杂，我看到好多用附片温阳不见效，转手去厥阴。

举个例子吧，你如果遇到心衰的病人，用附片效果不好甚至加重，前面我们讲了这种心衰，你增强心脏的收缩力，它更难过，那怎么办？我们转手去厥阴，厥阴经是什么——鸡鸣散，鸡鸣散的吴茱萸是入厥阴经的，一用之后下肢水肿的症状缓解。鸡鸣散是寒湿入腹即为下肢肿到腹部胀满。这是心衰的典型表现：下肢水肿和腹部的瘀血，吴茱萸都有奇效，所以火神派不见得都从附子找，未见得单纯用附子。你看我们的化癥回生丹主药吴茱萸和艾叶都是入厥阴经的。

17、我们看到火神派治疗失败的，我个人总结有几个原因：

配伍不合理。附子的毒副反应表现出来，病人用药用不下去，很多寒热错杂、浮阳、格阳的用附子配伍不合理，病人吃了之后上火。

剂量不合理。附子的大中小剂量作用不一样。不是火神派的适应证。总是去温阳，其实它只不过是个四逆散证，柴胡、白芍、枳实、甘草就可以解决手脚冷的问题，这刚好不是火神派的适应证。

还有最重要的一点：厥阴经的病当少阴经治。其实，太阴经的病当少阴经去治（用附片）病人会有不舒服的感觉；太阴、少阴都有病的话，你用附片会有一定的效果。厥阴经的病当少阴经去治会有问题，好多人用附片或是大剂量的附片无效，应该转换一个思路去思考。

我给大家推荐一些厥阴经的处方。

寒热错杂：代表方是大家都很熟悉的乌梅丸；

厥阴寒化证：代表方是吴茱萸汤，吴茱萸汤治痨肿有效，吴茱萸对头颈部的肿瘤有一些效果，对呕吐化疗反应有一定的效果；由此引申出来鸡鸣散、实脾饮、温经汤、化癥回生丹等以吴茱萸类似的药为主的处方。叶天士的《临证指南医案》有很多治疗厥阴寒化证的药物处方：肉桂、吴茱萸、良姜、香附、川楝子等及天台乌药散。

18、六经辨证

我们单把厥阴寒化证拿出来说是因为厥阴寒化证容易和少阴寒化证相区别。三阴的特点是辨寒化热化，三阳的特点是辨在经在腑。

我现在说的这么多需要强调一点，我们家六经辨证的一个经验：六经辨证首辨阴阳，辨在三阴三阳。辨三阳经辨在太阳、少阳、阳明之别。方法有二：首先辨脉，脉浮（辨在太阳经）、脉大（即脉洪，辨在阳明经）、脉长（即脉弦，辨在少阳经），再加之寒热的情况，发热恶寒（辨在太阳经）、但热不寒（辨在阳明经）、寒热往来（辨在少阳经）。辨明在三阳的具体哪一经，剩下的就是在经在腑的问题。太阳在经就是寒化热化，在腑就是蓄水蓄血。可以用很简单的方法把它断在哪一经，再看它有什么兼加合并证，六经辨证这么处理就比较简单一点，这是我们家里的经验，不见得很完美，只是入手好处理一点而已。

19、肿瘤阴阳问题

说到肿瘤的阴阳问题，既然讨论火神派就谈到了肿瘤的阴阳问题。肿瘤可以表现为全身寒局部热，也可以表现为全身热局部寒。肿瘤是一个生命，它是寄生在人身体上的生命，你想想肿瘤有基因突变，一部分基因和母体一样，一部分基因和母体不一样，这就是西医所说的嵌合体。三种情况的嵌合体妊娠：妊娠胎儿的基因一半和母体一样，一半和母体的基因不一样，它就是一个嵌合体，容易发生免疫排斥而流产；器官移植：移植的器官大部分基因和受体不同，是嵌合体；肿瘤：一部分基因一样，一部分基因不一样故也是嵌合体。既然是嵌合体，说明它是一个寄生在宿主的生命，所以阴阳之中有阴阳，五行之中有五行，肿瘤本身有阴阳五行。不论是用温阳的药物或是清热的药物，都要考虑到肿瘤自身的阴阳问题。比如清热的药物：半枝莲、白花蛇舌草在使用中把细胞阻断在G0、G1期，故对于缓慢进展的肿瘤有效。我们常常用半枝莲、白花蛇舌草，但是有一个问题是在化疗期间使用半枝莲、白花蛇舌草把细胞阻断在G0、G1期，那细胞周期特异性的化疗药效果就不好；那我们在用S期特异性的药物如卡培他滨这类药物时常常用人参、党参这些补气的药物促进细胞代谢、促进细胞合成、促进细胞增殖，把它推到S期，再用化疗疗效就会增加。这个阴阳的问题确实比较复杂，如果你单用人参党参，把细胞推到S期，会促进细胞生长，故单纯用党参人参治疗肿瘤确实值得推敲，但是经过复杂的配伍过后，效果就变了。我再说人参和化疗药的应用。其实在化疗的时候，人参和化疗药物（比如卡培他滨）的结合把细胞推到S期，用卡培他滨可增加疗效，如果单用人参可能有问题。我们知道化疗药物有两个作用：抑制免疫系统，杀死免疫细胞；对免疫系统的活化作用，因为化疗药物使肿瘤细胞的抗原释放，使机体打破对肿瘤的免疫耐受从而使免疫系统识别肿瘤，攻击肿瘤。那为什么有的人化疗有效有的人就不行呢；有的人使用化疗药以后，化疗副作用大，表现为免疫抑制作用，全身状态不好，肿瘤细胞释放的抗原不能活化免疫系统。那我们配合使用补气的、温阳的中药的时候，化疗药把肿瘤细胞杀死，抗原释放，我们的免疫系统就能够识别它攻击它，所以我们在化疗以后使用扶正的中药确实使化疗后维持的时间更长。比如姑息性的化疗，化疗停止后两三个月以后肿瘤就进展了，复查需要再做化疗，但是六个周期以后，再做化疗就很困难了。但是我们使用中药的患者，化疗后两三个月肿瘤进展的有但是很少，这是因为化疗以后肿瘤细胞释放抗原，我们采取了一系列的办法使免疫系统活化、使免疫系统真正去攻击肿瘤细胞。正常情况下肿瘤患者的免疫系统不能够识别肿瘤细胞、免疫系统不能够攻击肿瘤，我们称之为正邪不争。

我们经常讲邪正相争，正邪不争即正和邪不发生抗争，正和邪自顾自的，西医叫免疫耐受即有抗原免疫系统不能识别它。肿瘤就是免疫耐受。怎么引起正邪相争，化疗就是一个重要的诱因。化疗使肿瘤的抗原释放，我们的免疫系统就能识别它，但是化疗抑制免疫系统，我们使用中药来拮抗化疗抑制免疫系统的作用，然后让化疗释放抗原，使正邪相争从而使化疗维持的时间要长，虽然也有治疗失败的，但是总体的效果要比单用化疗好的多。

这个正邪不争的处理是我们家的一个小小的经验，做到让正邪相争。正邪不争有很多的原因从西医上来讲主要是免疫耐受（有抗原但是免疫系统不攻击它）。肿瘤抗原是细胞类抗原，肿瘤发生的根本原因是基因的突变和基因表观遗传学的异常。涉及到基因的问题就谈到了肾，肾主生殖、主生长发育，这是由基因控制的。肿瘤深入肾分，怎么样托邪外出，这是比较复杂的问题，我们在这个方面有一些成功的经验，但只是一小部分，大部分的肿瘤我们没有找到办法。个别肿瘤有一些办法。

所以温阳和升阳还是两个概念，进一步拓展来说这个温和补是两个概念，火神派医家郑钦安强调温的，张景岳强调补的，其实温补是不一样的。温阳和升阳又是另外的一个问题，怎么升阳托邪外出治疗肿瘤。像病毒性肝炎，乙型肝炎病毒携带，乙肝也是基因整合，这也是在DNA水平上，它又是一个概念。那在补的问题上，补肾气是最基本的，然后是补肾阴补肾阳，单补阴阳不见效要填精的，填精不效还要打通奇经八脉，道家医学李濒湖讲的很多了。

前三三后三三，两个三一串串，只在其中颠倒颠。

这是黄老前面那个内经图，前三三讲前面三个穴位，后三三讲后面三个穴位，中间一串串是中间三个穴位（这是冲脉阳气升降的通路），所以它就是九个穴位，这就对温阳学说更丰富了。如果单纯理解郑钦安的那一点点东西是不行的，还需要进一步去拓展它。

20、用药注意点，摆脱阴阳论阴阳

最后说一点，（不一定对）我希望能够摆脱阴阳论阴阳。因为火神派的方法不一定有阳虚，有清热解毒的药也不一定有热毒。再比如说我们用四妙勇安汤这个脱疽的处方来治疗血栓，很多病人没有阴虚的症状，仍然使用玄参，加上大剂量的当归、银花，因为它们配伍起来就有溶栓作用。用热药不一定有热，用寒药不一定有寒，但是要注意体质，用热药没有热的时候你要考虑到寒的一方面，用寒药没有寒的时候要考虑到热的一方面。

配伍是火神派的一个诀窍，他要使用附子功能的时候，病人没有明显的寒热情况，他有很复杂的一个配伍。在这里摆脱阴阳论阴阳，治疗疾病首辨阴阳，伤寒论里最早就说了病发于阴、病发于阳，阴阳都分不清就一错到底了，这阴阳是关键。但是特殊的时候要摆脱阴阳论阴阳。

21、辨证

说到中医的辩证方法常见的有：六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等等，其实还是有气化辨证，辨病机的，气化学说麻烦一点。最简单的办法就是辨阴阳为疾病的总纲，把八纲辨证的思想加进去，以阴阳总纲辨出三阴三阳，把六经辨证加进去，表里都融进去，再把脏腑套到三阴三阳里。我个人看病还是强调六经辩证，抓住纲领后相对比较简单，我个人使用的学说是六经气化，标本中间为核心这个学说。

最后一句话，再举个例子，黄芪和人参，如果化疗后要增强免疫，这个人参更多是适应元作用，走里，黄芪更多是提高免疫，补气嘛，走肺经。所以单纯补气你可以用黄芪，有很多配伍。但是如果你要这个病人全身情况很差，消瘦消耗营养不良，要增强这个合成代谢就要用人参。人参这个合成代谢的作用比黄芪强，所以四君子汤是使用人参的嘛。但是你用人参，又怕他人参这个合成代谢促进肿瘤生长，你可以用一些药物，把细胞阻断在G0、G1期，如配伍清热解毒的药物，以及芍药啊等等，反正一起配伍，这个人参促进肺癌生长的作用没有了，增强合成代谢的作用还有，这就是中医配伍的诀窍了。