人类多元性行为的临床认识：性变态与性障碍

邓明昱博士（Miller Mingyu Deng, M.D., Ph.D.）

美国东西方性学研究所，美国纽约

随着人类社会历史的发展，人们对“性”进入了科学认识和科学研究的阶段。对多元性行为，也开始进行了科学的研究。

现代科学意义上性学（sexology），出现了只不过100多年。国际上一般认为，性学诞生的标志性事件应该是1886年奥地利的克拉夫特-埃宾 （Richard Freiherr von Krafft-Ebing，1840-1902）出版《性的心理病》（Psychopathia Sexualis）一书，因为它第一次把性作为一个相对独立的现象来研究。埃宾把“反常”的性行为归为疾病，赋予了它们科学研究的严肃性。《性的心理病》搜集了各种性变态行为的病例，对它们加以系统的组织和分类，此书经多次再版扩充后，成为性变态研究的权威著作。

《性的心理病》描述了“性生活的各种病态显示”，而划分“病态”的标准则是看性行为是否具有生育作用。埃宾在书中指出，不以生育为目的的性活动不能简单地被归为不道德或者犯罪，因为这些行为很可能只是在疾病的作用下产生；不管变态是天生的还是后天得到的，“性变态者”因为其心志受到了疾病的破坏，所以无法控制自己的强烈欲望，因而我们不能强求他们对自己的行为负责，而是应该对他们施加治疗。埃宾还指出，只有医生才能判断出一个人的不良行为是出于恶意，还是因为受到疾病的驱使，而律师和常人在这个问题上是不应该有任何发言权的。

埃宾把“反常”的性行为归为疾病，赋予了它们科学研究的严肃性。病理化使同性恋和其他“性变态”脱掉了“罪”冠，戴上了“病”冠，从此医生可以出庭为同性恋等“病人”作证，使他们脱离牢狱之灾。从人道主义的立场来看，克拉夫特－埃宾的研究有其进步的意义。

然而，也正是由于这本书，让同性恋和其他“性变态”正式病理化。他引进了妄想狂、受虐狂等术语。也对“性变态”使用了“神经病”、“退化”字眼，成为“治疗”同性恋的始作俑者。

1952年，美国精神医学会（American Psychiatric Association，简称为APA）出版了《精神疾病诊断与统计手册》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，简称为DSM-I），这是一本在美国与其他国家中最常使用来诊断精神疾病的指导手册。在该书中，正式提出了性偏移（Sexual deviation）的诊断，将一些“性变态”行为作为病理行为而包含在其中。“该诊断将指定病理行为的类型，比如同性恋，易装癖，恋童癖，恋物癖，性施虐狂”（The diagnosis will specify the type of the pathologic behavior, such as homosexuality, transvestism, pedophilia, fetishism and sexual sadism）。同时。在该书中也出现了“性变态”（Sexual perversion）的词汇。

随着医学、心理学和性学的发展，对“性变态”的认识也开始改进。1973年，美国精神医学会投票通过，将同性恋从《精神疾病诊断与统计手册》疾病分类系统中去除。在1980年出版的《精神疾病诊断与统计手册，第三版》（DSM-Ⅲ）中，已经没有同性恋的诊断。

1994年，世界卫生组织（WHO）出版的《国际疾病与相关健康问题统计分类，第10版》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10, ICD-10），将自我和谐的同性恋从精神病诊断名册中除名。2001年，中华医学会出版的《中国精神障碍分类与诊断标准，第三版》（CCMD-3）中，也将将自我和谐的同性恋删除，不再把同性恋统划为病态。

然而，性行为多元化的更多类型，迄今仍然在上述三大临床诊断体系中，作为心理疾患进行诊断和治疗。