王学进：麻木的医生

2011年8月24日深夜10时许，上海宝山区宝钢医院手术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。事发时，手术室内有至少6名医护人员在场，发现隔壁房间起火后相继撤离，手术台上的病人则无法逃离，最终不幸身亡，死因可能是窒息（8月25日《新民晚报》）。

医生们只顾自己逃命，完全忽略了患者的安危。从媒体提供的起火后的手术室的照片看，火情并不特别严重，也没有造成其他病人和医务人员的伤亡，唯独这位截肢病人因为全麻无人救助窒息而亡。

设想一下，要是当时撤离后的6名医务人员中有人忽然良心发现，看到火情不是十分猛烈的情况下，返身追回手术室，采取开窗、在患者口鼻捂湿毛巾等应急措施予以施救，说不定还能保持患者一条命。可实情是，6人再无后续补救行为。这不由人不做这样的联想：因为在手术台上见惯了太多的献血和太多逝去的生命，这些医生的灵魂已经彻底麻木了。

相比苏州大学附属儿童医院新生儿科的丁欣医生，这6名医生当感到无地自容。8月24日《扬子晚报》报道，8月17日，苏州市金门路上发生一起车祸，一名伤者倒在血泊之中。这时，乘车路过的丁欣医生上来，跪在滚烫的柏油路面上，对嘴中还在冒血的伤员进行人工呼吸。这一幕感动了许多网友，亲切地称她为“苏城最美白衣天使”。当记者询问她为何要“跪地救人”时，她说：“当时我没有多想，作为一名医务人员，遇见有人受伤，需要救助，我是绝对不能离开的，肯定要留下来进行施救，为伤者的生命赢得最大的时间，增加生还的希望。”其言起行，可谓是忠实地履行了希波克拉底誓言，令人感佩。

作为医生，必须时刻牢记希波克拉底誓言：“我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。”而且不能忘记1948年世界医学会在希波克拉底誓言的基础上制定的《日内瓦宣言》，在医生与病人的权利与义务关系上，提出了“一个医生所承诺的促进病人利益的义务”，其中第一项义务就是：“将病人的利益置于我专业实践的中心，并在情况需要时置于我自己的自我利益上。”第五项义务则是：“用同等的关切和献身精神关怀所有需要我帮助的人，不管他们有没有能力付酬。”共计十条。这一被称为“后希波克拉底誓言”，被西方国家许多医学院校采用来作为医学生毕业时需背诵的誓词，中国的医生应该并不陌生。

中国医生违背希波克拉底誓言、只顾自己逃生置患者于死地的怯懦行为，应承受道德谴责和处分。总之，他们必须要为他们的心灵麻木付出代价，否则公众对白衣天使抱有的最后一点幻想也将丧失殆尽。

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关敏：希波克拉底誓言照耀千古

希波克拉底(Hippocrates，前约460-前370)出生于小亚细亚科斯岛的一个医学世家。其父赫拉克莱提斯（Herakleides）是医神阿斯克雷庇亚斯（Aesclapius）的后代，母亲费娜雷蒂（Phainarete）是显贵家族的女儿，为接生婆。在古希腊，医生的职业是世袭的，所以希波克拉底从小就跟随父亲学医。数年后，独立行医已不成问题，父亲治病的260多种药方，他已经能运用自如。父母去世后，他一面游历，一面行医，为了丰富医学知识，获取众家之长，希波克拉底拜请许多当地的名医为师，还向许多著名的哲学家学习哲学与数学，从而提出了著名的“体液学说”。他认为：人体是由血液、粘液、黄胆、黑胆这四种体液组成的，四种体液在人体内的比例不同，形成了人的不同气质。人所以会得病，就是由于四种液体不平衡造成的。而液体失调又是外界因素影响的结果。现在看来，希波克拉底对人的气质的成因的解释并不正确，但他提出的气质类型的名称及划分，却一直沿用至今。

公元前430年，雅典发生了可怕的瘟疫，许多人突然发烧、呕吐、腹泻、抽筋、身上长满脓疮、皮肤严重溃烂。患病的人接二连三地死去。城里到处是尸体无人掩埋，连享有盛名的雅典将军伯里克利也被传染，不久死去。对这种索命的疾病，人们避之唯恐不及。但此时在希腊北边马其顿王国担任御医的希波克拉底却冒着生命危险前往雅典救治。他一面调查疫情，一面探寻病因及解救方法。不久，他发现全城只有一种人没有染上瘟疫，那就是每天和火打交道的铁匠。他由此设想，或许火可以防疫，于是在全城各处燃起火堆来扑灭瘟疫。

那时，古希腊医学被巫术所禁锢。巫师们只会用念咒文，施魔法，进行祈祷的办法为人治病。这自然是不会有什么疗效的，病人不仅被骗去大量钱财，而且往往因耽误病情而死。希波克拉底指出的癫痫病的病因（脑病）被现代医学认为是正确的，他提出的这个病名，也一直沿用至今。

有一次，一个病人下腹部绞痛，小便不畅，来找希波克拉底治疗。希波克拉底诊断后，对病人家属说，病人出现这种症状，是由于饮用不洁的水的缘故。这种不洁的水在尿道中逐渐凝结起来，不断地增大变硬，引起剧烈的疼痛；同时堵塞尿道，导致小便不畅，因此要饮用清洁的水。希波克拉底所说的病，就是尿道结石。他对这种病成因的解释，与近代科学的解释非常相似。

那时，尸体解剖为宗教与习俗所禁止，希波克拉底勇敢地冲破禁令，秘密进行了人体解剖，获得了许多关于人体结构的知识。在他最著名的外科著作《头颅创伤》中，详细描绘了头颅损伤和裂缝等病例，提出了施行手术的方法。其中关于手术的记载非常精细，所用语言也非常确切，足以证明这是他亲身实践的经验总结。希波克拉底对骨折病人提出的治疗方法，是合乎科学道理的。为纪念他，后人将用于牵引和其他矫形操作的臼床称为“希波克拉底臼床”。

希波克拉底在科斯岛的医学学校里作过教师，他的学说传遍地中海地区。他的儿子、女婿都是医生。他被尊为“医学之父”。希波克拉底留下了十分丰富的医学著作，总称为《希波克拉底文集》，共70卷，流传至今的有60卷；涉及解剖学、病理学、临床诊断、妇科和儿科疾病、外科手术、饮食与药物治疗、预后和医学道德等许多方面。《希波克拉底文集》堪称人类医学史上的伟大经典作品，其成书时间比《黄帝内经》早三、四百年。他的许多箴言穿越几千年仍在散发光芒，他的医德誓言更是每个医学生的必背。以下是希波克拉底誓言：

“医神阿波罗•阿斯克勒庇俄斯、健康女神海吉亚、康复之神巴拿西及所有的神为证，鄙人敬谨宣誓：愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。

 凡授我艺者，敬之如父母，与他同甘共苦，彼有急需，我接济之。视他的儿女为我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。我将尽我所能和判断，为我的病人的利益着想，以医术尽心救治，永远不存任何邪恶之念。即使受人请求，我也决不为任何人用毒药，也决不建议别人使用它。我决不为妇人堕胎。我要使我的生命和技艺纯洁而神圣终身。我决不做膀胱结石手术，此等手术应由精于此道的专家来做。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。不论在执业还是社交之时的所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，只要不应该对外泄露的，我都视为神圣的秘密，当以严守。

我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！

 希波克拉底誓言撼动人心——体现了人人平等的精神（无论性别、穷富、主奴，均一视同仁对待，这比儒家崇拜君子践踏小人的等级制做派高尚无数倍），是行医者对神的誓言，它流传千古，成为医生行医济世的指引明灯，是医生的基本道德标准。

1948年，世界医协大会对这个誓言加以修改，定名为《日内瓦宣言》；1949年又通过决议，把它作为国际医务道德规范；1968年对这一宣言做了补充修订，这是世界医学组织历史上最重要的文件。《日内瓦宣言》全文如下：当我开始成为医务界一员的时候；我要为人道服务，神圣地贡献我的一生；我要给恩师以他应得的尊敬和酬谢；我要凭自己的良心和庄严来行医；我首先考虑的是病人的健康；我要保守一切我所知道的病人的秘密，即使病人死后也这样；(1968年修正补充)我要运用我掌握的一切手段，保持医务界光荣和高尚的传统；我待同事亲如弟兄。我决不让我对病人的义务受到种族、宗教、国籍、政党政治或社会地位等因素的干扰。对于人的生命，自其孕育之始，就保持最高度的尊重；即使在威胁之下，我也决不用我的知识作人类原则之事。我以自己的荣誉，庄严地履行上述承诺。

对比两个誓言，我们不难发现他们有何等惊人的相似。

第一，尊敬受业恩师。

第二，凭良心行医，不做任何违背誓言、良心和医德的事情。

第三，竭尽所能为患者利益着想，不做任何有害患者健康的事情。

第四，替患者保守秘密。

第五，希波克拉底宣誓不为人堕胎，日内瓦宣言将这一内容改造后变成从妊娠时起，就保持对生命的最大尊重。这些是两个誓言共有的。

两个宣言看似不同的地方，同样是希波克拉底精神的延伸。

希波克拉底宣誓，一日为师终生为父，义务传授医术给恩师的子嗣。日内瓦宣言没有这一信条。希波克拉底时代的希腊，尽管有许多智者开办的学校，但是唯独医学基本上是私人传授性质的。希波克拉底在他的《论法则》(TheLaw)中指出，“无论是谁，要想获得完善的医学知识，应该具有下列优势：有天然的医学禀赋；接受良好的、正确的医学训练，从儿童时期就开始学习；爱劳动；有闲暇。”医疗事关人命，行医者必须是非常专业的，而这种专业需要天分，更需要自幼接受正确、正规的训练。医生这一职业在希腊必须通过法律认定，也必须举手宣誓。宣誓不是走形式，而是对一个人医学专业素养和医德的认定。这种专业资格的证明与老师有不可分割的联系，所以尊敬师长是一个医生必须具备的医德。它属于希腊人所说的善行。1948年和1968年的日内瓦宣言滤掉其中私人隶属关系，但是保留了尊重授业恩师的内涵，而且将义务传授恩师子嗣改造为同行是兄弟。这既有希波克拉底誓言的传统，也在其中揉进了基督教的博爱传统。

希波克拉底誓言中的不为人堕胎的理念，在西方世界持续了将近2500年，即使是在现在，许多国家，堕胎还是法律禁止的。在日内瓦宣言中，这一誓言被演变为“从人体妊娠的时候开始，保持对人类生命最大的尊重，绝不利用我的医学知识，作违反人类原则的事”，它是希波克拉底精神的再现。可惜，中国没有希波克拉底精神，药杀政敌、强制堕胎经常发生在中国的皇宫！看看中医和中国小说，堕胎犹如演戏，没有生命尊严的概念，只能视万物为刍狗的痞子精神。

希波克拉底宣誓，不为人做膀胱结石手术，即外科手术。当时手术需要有专门从事这方面工作的人来做，普通的医师没有资格做这样的手术，手术需要法律的认可。特别是膀胱手术，如果发生意外，有可能导致不育，损害人的生殖机能。

日内瓦宣言增加了人人平等条款，即治疗病人一视同仁，“绝不容许宗教、国籍、种族、政党政治和社会立场的干扰”。一视同仁的思想在希波克拉底誓言中也有，只是以不同的方式表达出来。例如希波克拉底宣誓：“无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁。”我们从中不难看出人人平等的理念闪闪发光。医生面前只有一种人，那就是病人，不论他是富豪，还是穷人；不论他是老态龙钟，还是摩登少年；不论它是英雄，还是战俘；不论他美女还是卡西莫多式的丑男；在医生面前都是同一个身份，那就是病人。医生与病人共同面对的也是一个东西——疾病。

 治疗疾病是双方共同的愿望。这里既没有，也不应该有身份、金钱、名利、地位的考虑，这里只有人——生命。希波克拉底认定医生是医学的仆人，治疗病人是医生的使命，因此，医生必须帮助病人解除病痛，这是医生的天职。医生在履行自己的天职时必须一视同仁，唯有这样才称得上尊重生命。否则，大可以说他是尊重权力、尊重金钱、尊重名望或地位，这会导致等级制对待。唯有尊重生命，才会一视同仁，才会平等博爱。当一个医生抛弃一切与医生职业无关的妄念，只以自己的医术竭尽所能救治每一个需要救治的生命时，这个医生就是凭着医生的良心在从业，他就是高尚的，他就是无愧于希波克拉底精神，更无愧于医生二字。

 

希波克拉底誓言说明了医生这一高尚而特殊的职业必须具备的道德，在另外一些作品中，希波克拉底也提出一个从业医师应该具备的个人品行。在《箴言》(Aphorisms)中希波克拉底告诫医生：“生命是短暂的，医术是永恒的，病痛是暂时的，经验是有风险的，抉择是艰难的。医生决不能只准备做有利于自己的事，更要为病人着想。”在希波克拉底的心里，医生应当具有神的一切品质：利他主义，热心、谦虚，有高贵的外表，严肃、冷静的判断，生活遇事沉着果敢，日常生活纯洁简朴。当人们把自己肉体交给医生时，也就是把自家性命交给了他。医生接受的不仅仅是一具肉体，更不是某个生病的器官，而是世界上最宝贵的东西——生命。当人们无限信赖地把自己一生只能拥有一次的东西交给医生时，医生在患者的心目中就是神。希波克拉的医师道德誓言，恰恰是使应然的神圣职业变为事实上的神圣职业。

今天，医生在人们心目中依然是神圣的，而且他也应该是神圣的。每个人把自己的生命和健康托付给医生时，都热切地希望，同时也相信，医生能“凭自己的良心和庄严来行医”，希望他们能不论出身、国籍、信仰、政治观点、宗教、社会地位，一视同仁地为病人着想，无论自己能否被治愈，都相信、也希望医生能够最大限度地尊重生命。因为医学这个字眼就意味着尊重生命。世界上有各种管理者，而医生是最特殊的管理者，因为他们管理的是人的生命。在我们外出时，经常听到这样的提醒，不要把自己的财物托付给陌生人保管，以免发生不测。但是，绝大多数人面对医生时，也是在面对陌生人，而你却把自己的生命托付给他，这是何等重大的托付！为此我们完全可以说，医生这个职业是神圣的。如果医生能够履行希波克拉底誓言和日内瓦宣言，那么我们更可以说医生是伟大的。

希波克拉底在诸神面前立誓，意味着，当每个病人把身体托付给医生的同时，医生也把自己的灵魂袒露给神。他在凭着医生的良知，运用自己精妙的技艺为人赢得健康和益寿延年的同时，也向神证明了医生这一职业的神圣和伟大。亚里斯多德在诠释“伟大”时说，“凡具有最高能力足以完成其作用的城邦，才可算是最伟大的城邦，希波克拉底常以‘伟大’见称的正是这样的命意，作为一个医师，不是作为一般的人，他比任何体格较他更为大的人总是更为‘伟大’。”伟大意味着能够拥有最高能力，不辱使命。这最高能力包括精良的技艺，高尚的人品和完美的道德。医学界对最高能力的理解，得益于希波克拉底。这种神圣与伟大和金钱无关，这是一种职业的伟大，更是一种人格的伟大，道德的伟大，因为它的支柱是良心。也许希波克拉底的医术已经被后人所超越，但是，他所倡导的医学道德，至今依然是每个从业医师最高的道德信条。希波克拉底精神用医术照料着自己，也照料着他人的身体和生命，他们也用自己的执业精神，展示了希腊人理想的灵魂的善。可谓身心俱美，而身心俱美是希腊人道主义最理想的人格，在这一意义上我们可以说，希波克拉底是希腊医学史上，也是西方医学史上最伟大的人道主义者。