运动神经元病是一种慢性进展性神经系统变性疾病，病因病机复杂，预后转归不良。中医认为本病起于中焦，上至心肺，下至肝肾。虽然其主要病位在脾肾，但中医治法却不可拘泥于补脾益肾，当从整体观出发，灵活运用中医治法，标本兼顾，补虚泄实，辨治和调护运动神经元病 。

病例

王某，男，48岁，2018年4月前来就诊 。右侧肢体力弱3年余，2015年初起觉右侧下肢较左侧力弱，继而进展至右侧上肢，于某医院检查肌电图，结果显示：神经源性损害，诊断为运动神经元病 。

就诊时患者右侧肢体力弱，右下肢肉跳明显，双下肢无力，行走不稳，踩棉花感，乏力多汗，腰膝酸软，腹胀、便溏、食欲不振、倦怠等，近半年来体质量下降明显，大便每日一次不成形。

予五龙荣肌汤加减：炒苍术10g，厚朴10g，陈皮 10g，清半夏10g，萆薜15g，防己10g，木瓜 30g，生薏苡仁30g，当归15g，赤芍10g，三七5g，茯苓15g，通草6g，蚕砂10g（包煎）。方中以利湿化浊药物为主，同时加入当归、赤芍、三七等养血活血之药，取通调气血之意，气为血之帅，血为气之母，气血健运，则脾胃功能得复。

服用方药1月后，患者自觉食欲好转，肉跳明显减少，大便成形，每日一行，但仍汗多。考虑患者脾胃之气得复，前方基础上加生黄芪30g，生白术15g，防风10g，以益气固表止汗，同时酌情加入川续断、川牛膝、狗脊、鹿角胶各10g，桑寄生20g，以填精益髓，温阳补肾，标本兼顾。方药调整为：生黄芪30g，生白术15g，茯苓15g，当归15g，白芍10g，熟地黄 20g，川续断10g，桑寄生20g，川牛膝 10g，狗脊10g，鹿角胶10g，五味子10g，山茱萸10g，补骨脂10g，乌药10g，肉豆蔻10g，益智仁10g。

服用上方2月余后，患者病情相对稳定，肉跳消失，但仍觉腰部发凉，下肢无力，足底发凉好转，汗出减少，考虑此时湿邪已去，脾胃功能得复，且脾气健运，气血运行调畅，标证已去，以本虚为主，可酌情加大健脾补肾的力量，方药调整为：炙黄芪45g，白术15g，茯苓30g，当归20g，白芍15g，续断12g，桑寄生20g，川牛膝12g，狗脊10g，山茱萸15g，淫羊藿15g，泽泻10g，泽兰10g，车前子10g。

而后患者坚持服药至今，病情相对平稳，无明显加重，未见吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳，亦无胸闷气短等症状，体质量增加2kg，下肢无力较前好转，纳可，大便调。

运动神经元病的调护

注意调畅情志，保持心情愉快，饮食宜清淡有营养，宜富含蛋白质和维生素，少食辛辣、生冷、肥甘之品，避免烟酒；早期运动神经元病患者可适当进行锻炼，但应避免过量运动加重病情；吞咽出现困难者宜进食半固体物或流食，以免呛咳；因肌肉萎缩影响日常活动的患者，应及早使用保护及辅助器械，防止受伤和保持适当的活动量；对患肢宜保暖，有肌肤麻木、感觉迟钝者，应防止冻伤、烫伤。

运动神经元病患者应当禁用针法，避免过强的刺激加重肌肉痉挛，热象明显者亦不适合灸法，灸法偏温，会加重患者温燥症状，而热象不明显者可配合灸法治疗。选穴可采用任脉穴位神阙、气海，以温补元阳，健运脾胃，选取肾俞、腰阳关、大肠俞以温壮肾阳，并根据治痿独取阳明，阳明经多气多血、合穴主治脏 腑疾病的理论，加用足阳明胃经合穴足三里、手阳明大肠经合穴曲池以健运脾胃。