今（2023年5月23日）晨，人民网发布时政热点-国内资讯，其中“北京 ：99%老年人在家养老”荣登榜首”。网址：https://ah.huatu.com/2023/0523/2613798.html

该资讯说，北京老年人在机构养老不到1%。目前，北京市共有常住老年人口约465万人，占常住总人口21.3%；户籍老年人口约414万人，占户籍总人口29%。全市户籍老年人中兜底保障对象有1.19万人，占户籍老年人口0.3%。

78岁的老龄笔者，对此热点资讯必定敏感，因此就此话题漫谈一番，抛砖引玉。

为什么选择在机构养老的北京老年人不到1%？请千万莫责怪99%的北京老人不信任机构养老而选择了“在家养老”，因为众所周知，我国养老机构的服理质量能打多少分？

实际上，老龄化问题并非只出现在中国，其它国家也不同程度的存在；尤其是国际大都市，老龄化问题更为突出，但解决的办法千差万别。举例如下，便于思考。

一、随着老龄化加剧，美国专业医疗型的养老机构使政府不堪重负，同时老年人希望在社区生活，因此美国开始以社区养老为主的养老模式。

在20世纪90年代，美国就开始实行老年人居家养老的老年人长期照护制度，让老年人在家中就可以享受到便捷的生活和医疗照护。

同时为了降低医疗成本，社会保障法开始赋予各州HCBS服务医疗补助豁免权，鼓励各地开展HCBS服务。研究证明， HCBS更适合相对年轻、健康的老年人。

将长期照护作为一个产业，在社会政策的指导和严格管理下，重视护理人员的作用。通过政策调整，优势资源向社区养老服务倾斜。州政府努力落实社区养老服务，不断扩大社区服务类型以及享受服务的老年人口数量——这，是美国医养结合的主要特点。

二、日本是世界上老龄化最严重的国家之一。2011年，全国65岁以上的人口上升了22%，比北京严重。

在1963年，日本通过了《社会福利法》，设立老年人长期照护机构，满足老年人的长期照护需要。

到了1997年12月，日本通过了"护理保险法"规定：采用强制的方式，以政府为主体，将居住在本国的40岁以上者（包括外国人）纳入到长期护理保险中。2000年，日本开始实行长期照护保险制。

日间照顾中心，是主要模式：针对需要日间康复训练，需要照顾其日常生活，白天家里没有人不能独自吃饭的65岁以上（日本界定）老年人群。一个服务站一个护士，只处理专业照护问题，其他工作交付予其他人处理。服务中心，则负责接送工作。

老年福利中心的责任是：主要服务辖区内的老年人，为他们提供健康教育、保健服务、健康体检、家庭方式及家属指导，一般由保健师负责。

日本的机构养老（即老年公寓）值得称赞：日本的老年公寓是为健康、生活可以自理的老年人提供的，服务内容包括一般医疗和生活照顾。

但关键在于日本的医养结合，是一种完善的法律制度。有《老人福利法》、《老年人保健法》、《高龄老人保健福利推进 10 年战略计划》、《护理保险法》等政策法规。

正因为有这些法律政策的保障，老年人才能获得福利、保健、保险等方面强有力的制度保证和法律支持。老年照护的费用，其重要来源于保险费用和公费，老年人只承担全部费用的10%。

而且日本老人也和北京老人一样，绝大多数选择居家养老。其居家养老的服务内容：上门的生活护理（看护、洗浴等），上门医疗（康复训练、居家养老管理指导），以及日托服务等服务内容。

日本老人也和北京老人一样，因为千百年来形成的家庭观念挚着，所以日本65岁以上老人当中，有78%愿意接收居家养老，有22%的老年人接受机构照护服务。显然，这数据与北京的“99%老年人选择在家养老”，以及只有不到1%选择机构养老，差别显著。

中国俗语说“到什么山上唱什么歌”，其意思是用以比喻说话办事都应当以具体情况为依据；或比喻，应当按照实际情况变化而做出相应的变化。在《人老了指望谁？一位北京90岁奶奶说出了大实话，句句在理》一文中，讲述那位90岁的北京奶奶，就是这样。

该文设问：“人老了指望谁？”答曰：“光阴似箭，每个人都会老。养老是我们每个人都会面临的问题。

俗话说，靠山山会倒，靠人人会跑，就连自己的儿女，如今养儿防老也不靠谱了。”一问一答太切合当今中国社会现实：“人到晚年，到底能靠谁呢？”

是呀是呀，光阴似箭，日月如梭，每个人都会老的，所以说养老是我们每个人都将面临的问题。俗话说“靠山山会倒，靠人人会跑”，如今地球变成“村”般小了，有些老人就连自己的儿女也要远行谋生，因此养儿防老也不靠谱了。

那么人到晚年，到底能靠谁呢？北京那位90岁的老奶奶答曰：“自己有房，退休金每月6000多，我不去养老院，也不请保姆，我就在自己家住。”

但她选择居家养老，却享受不到像日本老人那样的政府优厚待遇，岂不遭孽吗？孰料老人竟然有适应当今中国社会居家养老的办法如下，可供选择居家养的老中国老人借鉴。

且听那位北京老奶奶娓娓道来。

“我不算是老北京，来北京70多年了。我20岁的时候就来北京了，当过小工，洗过碗。后来盖房子，帮人家管仓库，一干就是几十年。现在退休40年了，这几年国家养老政策好，每年的退休金都在上涨，现在我每个月退休金能拿到6000多。”

“我有一个儿子，一个闺女。儿子大学毕业去上海了，女儿在北京，我现在跟女儿住在一起，但是我不是住在女儿家，是女儿住在我家。”

“我们现在这套房子是小三居，90多个平，这套房子是我跟老伴在北京打拼了十五年才买到的，那个时候买房子的人不多，我们是最早的一批。当年买的时候不到50万，现在涨到600多万了。”

“老伴去世后，我一直是一个人住。年龄越大，很多人都劝我请个保姆。花那钱干啥？我才不会请保姆呢。”

“我从40多岁就注重养生，平时也喜欢看书。从年轻时，就养成了每天锻炼的习惯。你别看我现在90岁了，身体很好，一直是一个人做饭，自己照顾自己的饮食起居。”

“我不请保姆。在北京现请个保姆少则5000元。花钱还是其次，你说现在的保姆你能放心用吗？弄个外人在家里，一个人一个性格，一个人一个脾气，哪能那么合适就找个对脾气的。再万一请个人品不好的，光看着你的钱来，你这不是给自己惹事吗？”

“养老院我也不去，那地方人多嘴杂，也是个小社会，里面的老人没事就爱攀比，事太多。从年轻我就不合群，我喜欢安静，我就在自己家养老。我现在花钱雇女儿。”

“我女婿是做建筑工程的，常年在工地，不住家。他俩结婚以后，因为女婿的工作之前一直在外地漂，就在外地买的房子。但是女儿为了孩子的教育，想在北京买房，又太贵，他们一时半会也买不起。”

“后来我就跟女儿说你就在北京工作，把孩子接到北京来上学，反正女婿常年不在家，女儿在哪里住都是住。你把你们自己的房子出租出去，房租你自己收着，我一份不要。你搬来跟我住，我也不要你钱。”

“我现在自己身体好，自己能做饭能吃饭，也不用你照顾，你该出去工作出去工作，给照顾孩子照顾孩子，无非就是回来多做一个人的饭。现在女儿一直住在我的家里，我们相处的挺好。我自己有房子，有退休金，我经济上不用依赖别人。”

“当然，女儿在我身边，让我很安心。我现在自己能干能动弹，还不用她照顾，等以后我真的老到不能动了，我也跟儿子女儿说好了，到时候谁愿意照顾我，我这房子和退休金就都给谁。”

笔者点评

在我把《人老了指望谁？一位北京90岁奶奶说出了大实话，句句在理》一文转发给亲友们后，立即就收到笔者现寄居养老地社区、50多岁党支部书记的回复道：“实在，看了豁然开朗。”

是呀，当今还抱着“养儿仿老”旧观念不放的中国老人，岂不是太阳地里望星星——白日做梦吗？何况，这种白日梦不是已经被现实生活无情地砸得粉碎了吗？而北京大妈的一席话，岂止社区书记深感“实在，看了豁然开朗”，笔者不也如“胜读十年书”吗？

【本文参考资料】：1.人民网的《2023时政热点:国内外时事政治汇总（5月23日）》；2.筑医台资讯的《聊聊国外医养结合养老模式》；3.小玥玥er聊养老的《人老了指望谁？一位北京90岁奶奶说出了大实话，句句在理》。