题记

已经在朝着78岁移动脚步的本老龄笔者，在2月20日发表的《“心灵鸡汤”与“不缴社保”浅议》文尾指出认，显然“退休延期、医保调低、就业困难、生育不振”，在“五险”里面仿佛就一个失业险能派上用场......如此，只须想一想，心头就全是酸楚。

于是乎在某些大城市，便发生了本不应该发生的退休白发老人众多上街“吵闹”事件；甚至一些“灵活就业”的人，也已经开始陆续停缴社保费了。因为缴的人越少，福利就越差，延迟退休就会更加严重，最终便将导致主动缴纳社保的人越来越少。

显而易见，美感的梦想，在现实生活中往往也会变得如此的骨感，因而任何足以用于励志的“心灵鸡汤”，或都难以令人释怀。笔者唯有一声叹息：“虽说国家有难处，但人民也艰难啊！”

“这次医改，明显是口惠而实不至，不利于民，彻底封杀了老百姓就医治病的便利条件，遭到大部分老百姓特别是老年人的强烈反对。老人反对，其实原因很简单，在这次医改中，他们才是利益损失最多的人群，改来改去，不仅看病吃药极不方便，而且增加了很多的额外负担；不仅看病贵、看病难这个老大难问题没有得到缓解，而且更加突出了。”

上段文字，来自微信群里正在飞快传递着的那篇《马林读书心得（157）》长文章。读到此处，笔者就愈加感到“心头全是酸楚”！冲冠一怒，现将全文转载于下，悉听公论！

马林读书心得（157）

上午好：

最近两个多月，我们经历了两件震惊国人的大事，每个中国人都身临其境，震惊不已。

一件是新冠病毒大感染。从12月7日国家卫健委发布防疫政策十条放开后，仅仅一个月时间，就有近90%的国人战胜了新冠感染。用不到一个月的时间走完了西方国家三年的历程，并在昨天迎来了疫情的基本结束。实践证明中华民族这个不屈不挠的民族，是任何力量也无法战胜的。不仅西方帝国主义束手无策，就连新冠病毒也无能为力。

另一件事就是涉及到亿万人民切身利益的，这次的医疗改革。    

从2023年1月1日开始，人们突然发现自己医保卡里的医保基金一下子就减少了三分之二。这下不仅二亿多退休人员炸锅了，甚至每一个家庭都沸腾了。哪个家庭没有退休人员？哪个家庭不涉及到医疗保险？这件事情涉及到每一个人的切身利益，明明是自己退休前从工资里交的医疗保险和企业给予的补贴。退休后是国家按比例将这笔钱返还到自己的医保卡上，怎么突然一下子连个招呼都不打，就被有关部门给挪作他用了呢？这怎么能不让广大退休人员愤怒？谁有这么大的权利，公然劫取退休人员的保命钱？对于这个问题已经发酵了一个多月，应该说是全国一边倒的愤怒、反对、声讨、上访、维权……。梦麒麟本来也想发表一下感慨，但这样的文章太多了也就不想再赘言了。昨天看到一个普通百姓在网上发表的“医改之问”，感到说的很全面，很实在，很理性，也很具体。所以就将其和网上的其它有关文章归纳整理了一下，加上自己的一些观点，形成了《十问》，供朋友们对这个问题的理解和认识，仅供参考。

一、医改为什么不事先征求意见？

历来重要改革，都要进行试点，反复征求意见，强调要以群众赞成不赞成，群众满意不满意，群众答应不答应为出发点和落脚点。这次医改，被称为医保史上最大的改革，涉及3.5亿参保职工，占全国总人口的四分之一，除去农民、学生和儿童，几乎一半以上人口受到直接影响；涉及医保个人账户资金1.1万亿。如果每个人个账减少三分之二，那就意味着国家要从老百姓个人账户里面拿走六七万亿资金。如此超大规模的医改，影响亿万家庭，涉及数亿人群的切身利益，居然不事先举行听证会，也不征求老百姓的意见，没有任何预警，说变就变，我行我素，强力推行，完全不尊重民意，实在匪夷所思，难以理解。这个医改新政，激起广大人民群众的强烈反对，而有关部门仍然强推，本就十分反常，而一些所谓专家却不是站在人民群众的立场上说话，而是口吐芬芳，满嘴胡言，把黑的说成白的，让人非常气愤。

医改的根本出路和最终目的，是全面免费医疗，不是与民争利，挖肉补疮，减少个人账户，从老百姓身上掏钱。实行医改虽然不能一次性地达到全民免费医疗的目标，但至少可以朝着这个目标不懈努力、不断靠近。而这次医改，不仅没有减轻人民群众的医疗负担，反而把个人账户资金拿走大部分，这在出发点和大方向上就是错误的，距离全民免费医疗的目标越来越远。

二、医改没有违背中央和国务院文件精神吗？

这次医改，各地大力推进医保改革门诊共济，引发全民情绪激烈反弹，造成全国性重大社会事件。各地下发的政策性文件的出台依据，千篇一律都说是“根据中央和国务院文件精神”，真是这样吗？仔细研读中央和国务院文件可知，这次医改的总方针，包括“减轻群众就医负担”“增进民生福祉”“维护社会稳定和谐”等几个方面。而这几条，各地具体文件的实施结果，一条都没做到，显然没有实现中央关于医保改革总方针的要求。对这些，人民群众心知肚明，眼晴雪亮。如果医改真正减轻了负担，增进了福祉，维护了稳定，广大人民群众一定会拍手称快，衷心拥护改革，怎么还会群情激愤，一致反对呢？

三、医改能拿群众利益开刀吗？

改革不能总拿老姓开刀，没有任何一条法律允许把老百姓的钱拿去搞改革共济。无论理论上多么冠冕堂皇，实际上有多么需要，拿参保人员的救命钱去搞共济、养医院，出发点都有问题。

任何改革措施好不好，老百姓最有发言权，他们心里都有一杆秤。拿这次医改来说，不是门诊共济不好，而是拿老百姓个人账户的钱来搞共济不好。既然是惠民的医改，百姓自然会感觉到。这次医改前后一比较，老百姓感觉不到实惠，自然要反对。老百姓希望医改越改越好，就医更方便，用药花钱更少，治病效果更好，而现在事实是，老百姓特别是退休老人普遍认为买药流程比以前更麻烦、更不方便了，花钱更多了，最重要的是，个人账户上的资金减少了。因此，老百姓很失望。

对于老百姓来说，对医改最直观的感受和更容易看到的结果，是个人账户的减少，是对自己的不利，而医保共济和门诊报销却有门槛费、封顶费（最高限额）、自费药品等诸多条条框框，而且看病就医极不方便，花销更多。所以，老百姓特别是老年人希望守护自己的既得利益，宁可保住自己账户内的钱，也不要门诊共济。

仅仅停留在改革方案及官员和所谓专家们口头上的实惠，老百姓并不领情。拿群众利益开刀，把老百姓个人账户的钱拿走，充实统筹账户，去搞所谓的共济，搞门诊统筹，不得人心。按照这些官样文章实操后，百姓看病，尤其是老人们看病，不仅更难而且负担更重了。

我们改革的目的是为了促进国家的发展，更好地让百姓享受红利，而决不是拿群众的利益开刀。那些设计和制定改革方案的专家和官员们，应该摆正自身位置，真正站在人民的立场，全心全意为人民办实事、办好事，才是正道。

四、个人账户资金“沉淀”“过多”吗？

据有关权威数据显示，职工医保全国参保职工3.5亿，其个人账户资金余额1.1万亿。简单地看，这是一笔吓人的大数字，所以有些人必夺之而后快。须知，一来这1.1万亿资金，不是“沉淀”不用，而是3.5亿职工的保命钱，平时小病扛着，舍不得花，留作一旦大病应急时用，用“沉淀”一词显然不妥。老百姓随时生病，就要随时急用，算什么“沉淀'？二来这1.1万亿资金，3.5亿人平均下来，每人也只有少得可怜的3000元多一点点，这算“巨额”“沉淀”吗？平均每人这么点钱，你也狠心拿走，这得有多么狠的心肠呀？当然具体来看，老百姓个人账户里的钱，有多有少，少的只有几块钱，多的也只有几万块钱，有几万块钱余额的极少。就是余额有几万块钱，一旦大病来袭，动辄大几十万甚至上百万的医疗开销，这区区几万块钱又算什么？你打这点个人账户的主意，真是想得出，黑心到家了！

五、个人账户的钱不属于个人吗？

最近有所谓专家说，医保个人账户的钱，本质上属于医保基金，不属于个人，这真是强词夺理说胡话。一九九八年十二月十四日，国发（1998）44号《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》明确规定，职工医保费由个人和单位按比例缴纳，分为门诊费和住院费，住院费实行统筹，门诊费计入个人帐户。其本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。  

依据以上国家明文规定，这一部分医保基金，是属于参保个人支配的钱，统筹账户无权划拨和使用。个人账户属于个人所有，还可以继承，这就严格规定了个人账户的私有属性，而不是有些所谓的专家说的，本质上不属于个人。

医保费并非医保局的资金，医保局仅有保管统筹住院费的法定义务和职责，无权对个人帐户上的门诊费进行统筹再分配。常言道，看牛的娃娃不能把牛卖了。医保局作为行政机关，应当依法行政，法无授权不可为。不能违法行政乱作为。如此胆大妄为，实必严重损害党和政府的公信力，侵犯医保参加人的合法权益。人民至上，生命至上，不仅挂在嘴上，更要落实在行动中。为了把老百姓个人账户的钱拿走，专家们真是煞费苦心。其实这些人也很可怜，为了某种利益，昧着良心说话，内心也一定很不安。

六、划走个人账户资金有法律依据吗？

任何改革行为，都应该而且必须在法律框架下进行，医改也不能例外。有关法律法规明确规定，医保个人账户属个人所有，由个人支配，受到法律严格保护，还可以继承；减损公民权利或增加公民义务的行政行为，必须要有法律法规依据。

医保基金来源于个人和企业，没有占用国家资源。医保个人账户的钱是根据国家法律规定计提的，理应受法律保护。更改个人账户的比例涉及到有关法律规定，是一个非常严肃和重要的问题，不能靠一纸行政文件就实行。医保个人账户的钱，是源于过去的积累，本质上和养老金是一样的。

有关法律明确规定，减损公民权利或增加公民义务的行政行为必须有法律法规依据。而本次医改削减个人账户的做法，就是缺乏法律法规依据的行为。根据《行政诉讼法》第七十五条规定，此种行为当属“重大且明显的违法行政行为”。所以，为保证医改在法律框架內进行，应及时纠正这种违法行为，确保人民群众的合法权益不受侵犯。

我们必须要搞清楚：医疗保险是有法律属性的，属于法律范畴，规定自己交的进入个人帐户，单位缴的进入统筹帐户。个人帐户的钱，和社保费个人帐户上的钱一样，永远属于私人所有。“返回医疗金”是按缴纳医保费的比例确定的，而今“共济”，明显是侵犯了投保人的利益。将克扣的医保费放去它用，违反了中华人民共和国社会保险法第91条规定和医疗保障基金使用监督条例第21条规定，是违规违法、违背契约精神行为。法律、政策，要有稳定性、连贯性、社会性，不能朝令夕改，随意性太强。任何人、任何部门只有执行的义务，没有破坏、违反的权力；如果要修改，必须经过全国人民代表大会或是国家人大常委会审议通过！

七、此次医改，不是严重违背了契约精神吗？

此前的退休人员均已按当年的退休政策参加了医保。也就是说这些投保人的行为与当时的医保政策形成了契约关系，政府有义务确保参保人员的合法权益。所以，当时的医保政策怎么约定的就应该怎么执行，这是合同法规定的。即便想改 ，也应征求投保人意见，任何一方都无权违约。而本次医改削减广大群众个人账户，以当地投保人养老金的平均数作为划卡基数以及减少划卡数额的做法，明显缺乏法律依据，严重违背契约精神，侵犯了人民群众的合法权益，是单方面违约的重大违法行为。由单方违约制定的政策是无效的，应当予以及时坚决纠正。

八、医改减轻群众负担了吗？

医改的目的，应该更方便群众就医，而不是给百姓添堵。以前，老百姓病了，个人账户有钱，就近去药店买药，不需要去医院花去挂号费和各种各样的检查化验费用。这下可好，医保改革后，老百姓个人账户没什么钱了，原本可以从药店购买的药品，现在只能通过频繁就医才能获得，加重了医患双方的负担。尤其是有基础病和年龄大的老人，不但没有得到任何便利，反而变得更加繁琐。身体好的、行动自如的老人还能折腾，身体不好、不能自理的老人，根本就去不了医院。每去一次，都得由子女陪同。子女也忙，也有家庭和事业，老人要看病，子女没办法，只好忍痛陪同就医。去医院开药，每次都要排队挂号，排队交费，排队候诊，排队检查，排队复诊，然后再排队交费，排队取药。如果检查项目多，一天时间根本不够用，第二天还要去医院，排队再排队，说不尽的烦恼。为了得到一点门诊报销的待遇，所有的人小病都得上医院，挂号、看病、检查、化验、缴费、取药，每一个环节都要排队，看一次病折腾大半天甚至好几天时间。医疗挤兑，人员蜂拥。你让那些常年多病，行动不便的高龄老人，怎么去看病，得耽误亲属子女多少时间？特别是那些失能、寡居和残疾人员，更是苦不堪言。这是方便群众，减轻群众负担，还是给老百姓制造障碍？

这次医改，明显是口惠而实不至，不利于民，彻底封杀了老百姓就医治病的便利条件，遭到大部分老百姓特别是老年人的强烈反对。老人反对，其实原因很简单，在这次医改中，他们才是利益损失最多的人群，改来改去，不仅看病吃药极不方便，而且增加了很多的额外负担；不仅看病贵、看病难这个老大难问题没有得到缓解，而且更加突出了。

九、减少个人账户真的能在门诊共济中获益吗？

医保新政落地实施，老百姓个人账户减少的钱，少则一半，多则三分之二，甚至四分之三，一年减少几千块钱净收益，这是一笔明明白白的损失账。但是专家们说，可以在门诊共济中补回来，甚至获益更大。对这个问题，要怎么看呢？首先，一部分平时很少吃药，不需要看病报销的人，个人账户的钱就是白白损失了。对他们来说，个人账户的权益就是完完全全地被直接剥夺了，根本就无法获益，这对他们是非常不公平的。他们中的许多人，以后也会得大病、重病，把他们个人账户的钱拿走，他们将来治病就完全没了保障。专家们说，拿走他们个人账户的钱，就是体现共济原则。但是医保的共济，应该是统筹基金的共济，而不是拿老百姓个人账户的钱来共济。老百姓个人账户的钱，少的可怜，根本无法达到共济目标。专家们所津津乐道的，是一部分经常生病的人，特别是有严重基础病，多发病的老人。他们要挽回个人账户资金损失，就是专家们说的获益，就得去医院门诊开药。虽然能报销回来一部分钱，但是门槛费，挂号费，检查费，目录以外的药费开支，还有交通费、亲属误工费等，远远高于报销回来的钱，甚至要花费几倍于个人账户损失的钱，这哪是获益呢？这样的所谓“获益”，人人都不愿意。

设置门诊统筹门槛费，是最恶心的事，也是老百姓最不认可的事。所谓门槛费，实际上就是不能报销。既然门诊费用可以在统筹基金中报销，又为什么要设置门槛费呢？这不是自我否定，多此一举吗？按照医改新政办法，看病吃药必须去医院看门诊，挂号费、诊疗费、检查费、药费等等，一分不少的全交了，又不是住院，还搞什么门槛费呢？纯粹是巧立名目，乱设障碍。这一昏招，真是厉害，人为提高了参保患者就医看病的成本，毫无道理，轻而易举就把多少患者拒之门外了。一些身体较好、不常看病的人，如果一年买药用不到门槛标准，就得全部自费。本来医保卡里的钱就被扣掉了一大半，心里就很不平衡，现在又要自费掏钱去看病买药，你叫别人怎么去理解。

十、医改可以不算政治账和稳定账吗？

这次医改，老实说除了医保部门的官员和几个所谓的专家外，赞成的不多，而反对的却是一边倒，超出了百姓预期，让老百姓普遍感到焦虑。不少地方老百姓还以集体上访、上街游行等方式，表达诉求和反对意见，国家和政府的公信力受到极大冲击，也严重影响了社会和谐稳定和安定团结。

医保改革政策性极强，关系到千家万户百姓的福祉，历来十分敏感，牵一发而动全身。医保是惠及国计民生的大事，是党和国家发给每个职工的红利。任何时候都不得砍医保这块蛋糕。而本次医改大幅度减少划入医保卡的数额就是捅了国人的心。特别是这次医改本身大家的感觉就是，实际上是把大家兜里的钱拿出去补医保的窟窿，根本就不是把大家兜里减少的钱拿门诊去花。所以，患者到门诊看病报销就是一个宣教，根本就落实不了。看病难、看病贵是改革重点，而不是财政不掏钱，只是把钱从患者张三兜里拿给患者李四这样越改越难越贵的改革了。所以，现在网上网下都在议论，可以说是怨声载道，一边倒的谴责。

老百姓本来期盼随着社会的发展，能够分享更多的改革红利，现在不仅不能享受，自己的利益还受到了侵害，自然就会心生怨气。这种怨气会不会引起对社会的不满，会不会造成公信力的下降，会不会破坏执政的根基？我们常说群众利益无小事，在事关群众民生问题上既要算经济账，更要算实际效果账，算社会稳定账。因为老百姓的信任和支持，是执政党的根基，基础不牢，势必地动山摇。对此，无疑值得深思。     

结束语：

人们对这次医疗改革，赞成的几乎没有，反对的一边倒。这种现象给我们带来了一个深刻的思考。梦麒麟觉得更为严重的问题还不是医改本身，而是这次医改溢出效应给人们带来的普遍的焦虑，远远大于医疗费用被减少产生的失望。这次医疗改革的负面影响远远超出了医保本身，对经济发展和公信力产生了很大的消极作用。   

通过这次医改，人们普遍焦虑的是，上层重大决策出台机制是否改变了？这次医改没有经过任何调研和征求意见，就突然实行，使人们非常焦虑。这是因为，过去几一年以来，一直是重大事项的改革要有试点，要广泛征求意见。因为改革一直强调要以群众赞成不赞成，群众满意不满意，群众答应不答应，为出发点和落脚点。医改涉及十几亿人，千家万户，当属几十年来最重要的改革之一，怎么这次这样重大的医改就不调研一下，不看群众这三个方面意见呢？这样的决策机制的变化，尊重民意变成了随意性的我行我素，让人们普遍产生对明天生活和收入的不确定感，产生重大政策说变就变的错觉。由此对其公信力产生焦虑和疑惑。由于说变就变，没有任何预警，使人们对明天的预期不敢确定，心里没谱，脚下无路，本来想花的钱，不敢花了。本来对其的信任，变成了无法相信了。这样，人们越发焦虑，真的不敢花钱。消费上不去，发展很难有起色，这不是短期就可以解决的。

综上所述和前面十个质问，使人们看到一个更严峻的问题：就是这么一个于国不利，于民不利；违背初心，丧失民意，失掉民心，祸国殃民；违反法律，违反契约的这样一个举国反对，深恶痛绝，荒唐透顶的医改方案为什么能堂而皇之地通过？它是怎么提出的？又是怎么通过批准，而且还要强制执行的？这是一个非常严重的政治问题，这样的问题不解决，将严重损害政府的公信力，老百姓对政府的信任度将大大降低。

执政为民，人民至上，将人民的利益放在首位，全心全意为人民谋福利，这是我党一贯的执政理念，也是我党的立足之本，更是百姓真心实意拥护我党的动力源泉。所以这个事件是一个涉及到执政根基的重大问题，不仅要追究出台医改的官僚主义，形式主义，不作为严重失职的行政责任，还要追究其违规、违背契约、违犯法律的刑事责任，给全国人民一个合情合理合法的交！全国两会在即，我们拭目以待。

                                          马林2023.2.25上午8:55于三亚