美国医疗支付方式的改革，使医保付费更侧重于患者疗效及照护质量。由于护士在改善预后和提升医疗质量过程中作用明显，因此在这种情况下，各方都在争抢护士这一稀缺资源，美国护士的就业范围越来越广，可供选择的就业方向越来越多。这，未尝不是一种行业发展的必然方向。

　　纽约大学的注册护士工作项目(RN Work Project)在过去10年中，一直跟踪记录护士的就业变化和择业态度。最近的研究数据显示，2005年新护士中有87%选择在医院工作，而到了2012年这个数字降到了76%。但是医院并没有削减招聘护士的人数，这意味着越来越多的护士不再将医院作为就业首选。

　　究其原因，其中很大一部分是由于美国医疗支付模式的转变。此前美国的医保支付模式是基于服务项目(feefor service)的收费模式，更侧重规模，经常会带来过度治疗和再入院等负面后果。现在改为基于质量(feefor quality)的付费模式，更侧重于患者的疗效及照护质量，未来的医疗保险也会更多侧重于扩大覆盖范围和保持患者健康。

　　可以肯定的是，护士在在帮助医生管理糖尿病、高血压和哮喘等慢性病时起到了重要作用，不仅可以帮助改善患者的医疗质量，同时还能减缓医疗费用增长。因此，不仅护士在照护团队中的作用越来越重要，其就业范围也会越来越广。

　　“会有越来越多有经验的医院护士选择社区工作，相比于医院，病人管理和急救中心的工作更具吸引力，”RNWork项目的领导人克里斯汀·科夫纳(Christine Kovner)说。

　　另外，随着医疗体系的转变，护士作为病人管理员已经成为医院、医疗系统和保险公司争相聘用的“抢手货”。安泰(Aetna)、Anthem和联合健康集团(UnitedHealth Group)等大多数保险公司都在花重金在雇佣大量护士。就拿美国最大的医疗保险公司UnitedHealth来说，相比于过去十年，今年年初又新聘用了7000名护士。

　　“随着护士项目更多关注急救服务，我认为更多的护理学校的教师也会告诉学生，第一份工作可以直接到社区医院去，”科夫纳说。“此外，从数据来看，一部分有经验的护士离开医院后并不会去其他医院就职，而是选择在非医院性质的公司工作。这样一来，渐渐地医院里有经验的护士就处于净亏损状态。”

　　护理人力本来就处于不足的状态，而在医院临床从事护理工作、经验丰富的专业护士更是一种稀缺资源。这部分护士就职范围的扩展，就像一把“双刃剑”，一方面，他们的聪明才智可以在新的职业岗位上充分发挥，为更多人造福;而另一方面，医院中高年资护士的流失势必会成为一种隐患，不利于患者安全和护理质量提升。对于护士群体而言，执业范围的扩展将使更多人认识到护士的价值，有利于提升群体职业荣誉感。而对于医院管理者或护理管理者而言，当务之急是未雨绸缪，打造更加合理的人才梯队以应对可能发生的变革，当然，也别忘记为医院护士提供更好的工作待遇和职业环境，避免人才的流失。

来源：国际护士网