周末请《诺华公司》的两位中国高管来家喝酒闲聊，谈起中国医界的种种弊端，真可以说是闻所未闻，令人震撼。（附注：《诺华公司》为世界最大医药厂商Novartis，年销售额约600亿美元，总部在瑞士，其前身为Ciba-Geigy与Sandoz，现有职工约9万人，该公司制造的抗疟疾特效药Coartem®就是基于屠呦呦发现的青蒿素。）

医药及医疗器械本来都是用来治病救人的，但是在中国，医药和医疗器械的生产厂商如果不给回扣，产品再好，也几乎无法推销，但是如果給回扣，产品固然推销出去了，又引起了医生滥用医药产品的后果，病人被迫购买或保险公司被迫支付本来不需要购买的医药，造成大量浪费，甚至医疗事故。医院买药拿回扣是违法的，但是回扣未必是现金，可以有多种形式，例如请客吃饭、旅行费用、送礼、会议费、研究费、顾问费、企业股份等等。这种行为很难杜绝，因为往往是在表面合法的名堂下进行的。

医界的丑恶现象，不仅中国有，美国也有，只是程度不同。医药和医疗器材一旦商品化，各种商业弊端自然产生。2007年的一份调查 报告指出：94%的美国医生与企业有经济关联，其中83%收取礼物，28%收取企业顾问费或研究费用。接受调查的医生中，60%与医学教育有关，40%参与制定临床指导。到2001年，企业已经成为55-60%医学研究与开发资金的来源，金额高达1000亿美元。

美国国会2010年通过了医界的《阳光法案》（Sunshine Act）， 对于杜绝医界的潜规则据说很有效，值得中国效仿。根据这一法案，医药和医疗器械厂商如果对医生（Physicians）、教学型医院（Teaching Hospitals）、集团购买机构（GPO，Group Purchasing Org., 例如医院）有任何"支付"(Payments)或"价值转移"(Transfer of Value)行为，都必须申报并公布在网上，高度透明。医生和企业被强制提供各类数据，数据的收集工作从2013年8月开始。这个法案还有很厉害的一条， 任何隐瞒行为，一旦查出，将会受到惩罚。申报的最低额度为10美元，低于10美元但是在一年内达到100美元，也需要申报。有关数据在公布前，医生和企业都可以提出申辩，要求更正。

为此，美国政府建立了一个网站，叫做Open Payments。病人可以在该网键入自己医生的姓名，调查医生和医药企业之间的往来关系。网站已经公布了2013年（最后五个月）和2014年的数据。

两位《诺华》高管认为这个办法有效，一是厂商和医生之间开始避免有可能产生误解的经济往来关系，二是对于各种支付和赠予行为，厂商和医生都不敢不报，三是如果有不正当行为，比较容易在“阳光下”被发现。

但是我们也知道，任何外国的好制度、好办法在中国未必行得通，即便实施了，最后也会变形到面目全非。难啊！