作者：Mary Ellen Berger, Otis W. Jones, Robert C. Ricks, and Seaton Garrett

摘要：
当外鼻腔被高度的放射性物质或带有腐蚀性或有毒的高度放射性物质污染时，也就意味着整个鼻腔被放射性物质污染了。冲洗鼻子是一种用于处理鼻子病症的成功方法，也可以用于清除鼻腔通道的放射性污染。本文讨论鼻腔清洗的原理，用途和使用方法。
关键词：外科手术，清除污染，放射性清除，放射性辐射

引言
我们的鼻子有效地温暖、湿润并清洁我们吸入的空气。其结果是，当我们处于空气被污染而没有呼吸防护装置时，我们的鼻孔及内鼻通道的表面会被随吸入的空气带 进来的颗粒物污染。另外，如果意外发生时，有液体洒到脸上，或者受害者落入有污染的水中，或整个头部被粉尘或灰烬包围，内鼻腔也会被污染。

鼻腔污染清除方式要根据污染物的化学物理特征、污染物的多少，受污染者的生理情况及个人偏好而定。清除鼻腔中高放射性物质的主要理由是减少这些放射性物质 被吞咽进体内，从而使辐射量不断增加。此外，如果吸入的放射性污染物同时有腐蚀性、或有刺激性、或有毒，清除鼻腔内污染物就更刻不容缓。

作为人体的自然反应，我们具有非常有效的方法来防止外来颗粒进入呼吸系统，并处理掉进入鼻孔的颗粒，但代价是增加肠胃系统的工作压力。根据污染物的性质，数量及对组织及个体的潜在伤害，其它的清除污染物的方法也可以考虑。

自然的清除方法
进入人体的空气在通过鼻子时有如下的清洁过滤方式：
1，部分空气中的颗粒由鼻孔中的鼻毛过滤；
2，气流中的颗粒碰撞到鼻中隔、鼻甲、咽部壁产生?旋沉淀并吸附到鼻内膜的粘液层，这些粘液进一步通过食道进入消化系统；
3，部分停留在鼻内的颗粒被吞噬细胞吞噬并进入与鼻腔相连的淋巴组织；
4，通过喷嚏而排出鼻腔。
喷嚏通过高速气流将颗粒和粘液从鼻咽祛除出去的条件反射。通常，吸入的刺激物会引起低粘度的粘液大量增加，其中部分从鼻孔流出，另一部分会被吞噬。因为这种空气中的刺激物质也可能刺激眼睛流泪，有人也认为这种大量增加的清粘液是眼泪通过鼻泪管进入鼻腔。
气流?旋沉淀加上鼻纤毛传输是鼻腔通道最有效的自洁行为，结果是几乎没有大于4-6微米的颗粒能进入到肺部。在健康人体鼻腔粘膜层表皮细胞上的纤毛以4.28±3.8
mm/分的速度移动粘液。这个移动能力受年龄、过敏或疾病及解剖结构变异的影响。此外，研究表明，因为两边鼻腔在鼻塞一鼻通的交替过程有差异。两边鼻腔的自洁速度也不不一致。
McLean 及同事(1984)用雾化艴酸盐技术，在四个自愿者身上发现，鼻腔自洁过程分步进行：由粘膜纤毛主导速度较快的初期；粘液从鼻腔深处缓慢消失的后期。这个 结果与NCRO65的信息一致：在粘膜皮肤结合处的颗粒可以保留60分钟或更长，而在该结合处上方2-3cm的颗粒则10-20分钟就会被清除或吞噬掉 （NCRP，1979）。及时清洁鼻前腔意义重大，因为研究表明鼻前腔是鼻腔内颗粒停留处。幸运的是，鼻前腔是最容易清除污染的部位。

清除鼻子的污染
根据被污染者是否受伤或者其它健康问题，鼻腔清理可在现场进行，也可在诊所或者医院进行。如果吸入的物质使呼吸受阻，应立即实施急救以拯救生命。如果发生 了体内污染，应随时咨询医生，以便能及时治疗。及时从鼻腔取样可帮助确认体内放射性污染，但鼻腔样品阴性并不能完全排除吸入放射性物质的可能性。

擤鼻子
擤鼻也是清洁鼻腔通道的方法。但是，研究表明，擤鼻子可能会把多达1ml的粘液擤进鼻腔的毛细管。擤鼻子还会引起和与鼻腔相连的中耳道的压力急骤变化。粘液物质（包括被粘液黏住的东西）也可能会因擤鼻子而被擤进中耳道。洗鼻子加上随后的轻轻擤鼻应该是较好的选择。

“鼻吸水”洗鼻
最简单、最快捷清除外鼻腔异物的方法当属“鼻吸水”。只要有水的地方“鼻吸水”就可以实施。比较理想的“鼻吸水”可以在水池旁，双手捧水，然后用鼻子把水 吸入鼻内，然后让水流出来，反复多次。NCRP65指出，如果被污染者鼻吸水后再使劲擤出来，可以把大多数污染物从鼻腔清除掉（NCRP,1979）。医 生通常也会让做了副鼻腔手术的患者用生理盐水或者高渗盐水“鼻吸水”洗鼻子。这个洗鼻方法的一个弊病是许多人无法把鼻子浸进液体后还有意识的把液体吸入鼻 中。此外，这一方法不适用于小孩、受伤者、生病者或者生活无法自理者。

鼻腔冲洗
鼻腔冲洗已有及百年的历史，至今医生仍然推荐鼻腔手术者、慢性鼻炎者和过敏性鼻炎者使用。冲洗鼻腔的方法有很多种，但通常都借助于一些装置。冲洗剂可能是水、生理盐水、高渗盐水或者是乳酸林格液。耳鼻喉专家发现高渗盐水（Talbot etal,1997;Homer etal 1999）和乳酸林格液可以改善粘液的移动（Unal etal 2001）。如果鼻腔要每天冲洗两次，连续数周，挑选合适的冲洗液很重要。但作为清除污染的紧急处理措施，用清水和生理盐水也可以。由于被污染者不应吞咽冲洗鼻腔的冲洗液，所以冲洗鼻腔时，冲洗者应将自己置于洗鼻液容易从鼻腔流出来的位置。
冲洗鼻通道的一种简单方法是用吸耳球。先用吸耳球吸满温水或温生理盐水，使用者坐或站于水池旁，将头低向水池，将吸耳球内的冲洗液挤入鼻孔，然后任由液体 从鼻孔流出掉入水池。在另一侧鼻孔反复这一步骤。这一冲洗方法常用于鼻腔分泌物样本采集、去除鼻腔结痂和分泌物，以及用于清除儿童鼻腔内的外源异物。

意外发生后，或鼻腔污染的情况比较严重时，应由专业医护人员进行彻底的鼻腔洗。鼻腔冲洗可以通过鼻导管用Ⅳ生理盐水或者乳酸林格液来进行。被污染者应坐 好，将头弯向水池，冲洗液应置于被污染者头部12英寸高的位置。将一个塑料容器用胶布固定于鼻孔下，以收集废冲洗液，以免带有污染物的废冲洗液污染口腔或 脸部下方的皮肤。在冲洗过程中，被冲洗者应用口呼吸，同时避免说话和吞咽。冲洗用的插管应插入鼻孔1-2cm，冲洗液通过地球引力而流动冲洗鼻内腔，从一 个或两个鼻孔流出。一边鼻孔冲洗后，应换一个鼻孔再冲洗。如有需要，每边鼻孔可用1升冲洗液冲洗。冲洗的效果可以通过对比冲洗前后冲洗液中的污染物含量来 检查。
尽管有耳鼻喉专家证实市场上患者可自行使用的洗鼻装置冲洗鼻腔的效果不错（Tomooka etal 2000）,但用这种带有冲击力的装置来清除污染物，这里不予推荐，除非由医护人员来操作。

清洗受伤患者的鼻通道
事故发生后，应用鼻拭子来印证十分发生了放射性污染。对于尽管不是非常严重，但也不能自理的伤者，鼻腔擦拭也可于清除被污染者外鼻道的污染物。应用大块的 鼻拭子来清除污染物，小块的可用。擦拭用的鼻拭子先用生理盐水润湿，插入鼻孔，轻轻旋转，然后取出。用另一块干净的鼻拭子擦拭另一个鼻孔。这样的擦拭可以 重复多次以保证外鼻孔2cm内都被擦到。医生可以通过检查用过的纱布来检测擦拭的效果，纱布上含有的污染物表明污染物被从鼻外腔有效地清除。

结论
尽管放射性物质操作规范很完善，保护措施也到位，意外还是时有发生。事故发生后，应立即从鼻腔采集样本以检查是否有污染物被吸入。采样后，如果可能，被污 染者没有受伤，从减少辐射量和心理感觉来说，应该将清洗鼻腔列入去污染的步骤之一。在有水的场合“鼻吸水”可以在现场进行，而且效果不错。如果被污染者需 要医疗处理，可考虑其他的去污染方法。医护工作者根据被污染者的情况及污染物的特征，从专业的角度来决定是否实施鼻腔清洗。