什么是蛋白尿

 蛋白尿是肾脏疾病最常见表现。正常状态下，健康成人 24h 尿蛋白平均为（ 80 士 24 ) mg ，尿中排出蛋白总量＜ 150mg / 24h ，青少年可略高，其上限为 30omg / 24h 。正常情况下尿蛋白组成：来自血浆清蛋白占 40 % ，免疫球蛋白片段 15 % ，其他血浆蛋白 5 % ，肾和泌尿生殖系组织蛋白 40 ％。疾病情况下出现尿液蛋白量和组成成分的异常。

引起尿蛋白的原因

（一）肾小球滤过循环中的蛋白质能否通过滤过屏障，除受滤过膜选择通透性和生化组成因素影响外，还取决于该物质本身，如分子大小、电荷性质、电荷数量和分布、分子构型及可变性等，并且是上述诸因素相互作用的结果。因此正常情况下主要是小分子蛋白如溶菌酶、 pZ 微球蛋白被滤过。

（二）肾小管重吸收经肾小球滤过的蛋白，主要由近端肾小管胞饮重吸收，在上皮细胞内水解成氨基酸，然后进入血循环。远端肾小管也能吸收某些小分子蛋白。关于蛋白选择性重吸收机制尚未阐明，也未发现近端肾小管上皮细胞腔面存在各种蛋白特异受体。但某些理化因素能影响蛋白重吸收。肾小管腔面具负电荷，实验表明对正电荷蛋白的重吸收能力较负电荷蛋白大 5 倍。蛋白的重吸收过程具竞争性，若一种小分子蛋白滤过增加，将影响其他蛋白的重吸收。有些免疫球蛋白轻链具肾毒性，可抑制小管上皮细胞对其他蛋白的摄取。溶菌酶的重吸收是能量依赖重吸收，属低亲和力的重吸收。　

（三）肾和尿路排泌髓禅升支厚壁段及远曲小管起始部分泌 Tamm 一 Horsfan 蛋白，它是管型的主要基质。 Tamm 一 Horsfall 蛋白氨基酸序列已阐明，是一种糖蛋白。它能与淋巴因子如白介素 1 ( IL 一 1 ）、肿瘤坏死因子结合并使其失活，故推测 Tamm 一 Horsfall 蛋白可能起到使尿路内淋巴因子灭活的作用，但尚缺乏直接证据支持这一论点。来自尿路的蛋白还包括少量 IgA 和尿激酶。下尿路亦可排泌少量精液、前列腺液、尿道分泌液，含部分蛋白。