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医保费用的体制折损
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在时下的中国大陆，没有什么公益费用能够逃脱体制折损。就连决定国家民族发展的教育经费都挣脱不了这种“特色”。全国人大多次提交的教育经费避免体制折损垂直到位的议案都被否决。因为人大代表绝大多数都是教育经费体制折损的受益者。主要由体制直接受益者组成的全国人大，怎么可能放弃既得利益，让教育经费等公益费用最大限度地作用于相应的公益项目。
体制折损的客观存在虽属共识，可究竟具体怎么折损的普通民众所能知晓的非常有限。此文仅就医保费用的基层体制折损谈点感想，希望大家努力，促进医疗保障体系的进一步完善。
朋友因为心脑血管疾病住院，笔者前去探望。朋友出院后，不时电话问候。不想朋友最苦恼的还不是疾病本身，而是对于医保待遇的慨叹。
医保费用分配不均已是一个久悬未决的问题。反映在基层就是医保费用分配比重与负担保障对象比重的矛盾（就是分得的医保费少，负担保障对象相对多【享有医疗特权的人数比重大】）。各地方医保部门想方设法控制普通民众的医保费用支出，维系特权阶层的医保特权。本市一流的医院都有一个专门为“高干”提供医疗服务的大楼或疗区，所设的高干病房常年被占据。享有“高干”待遇的官员或退休官员的全家与七大姑八大姨享受全免费无限制医药的现象在很多地方属于常态，就是为这种病房服务的医护人员，也常有以这些“高干”名义开药谋利的现象。这种巨额开支，占据了有限医保费用相当大的比重。体制折损，使医保费用承担普通民众的部分捉襟见肘。尽管国家不断增加医保费总额，体制折损却不断加大。普通民众医保待遇实际提高相当有限。
朋友因为恶性高血压在医生的建议下办理了每年两千元的慢性病医保补助。个人承担年七百元后，再在专门的慢性病门诊开降压药等相关药物可由2000元医保补助负担75%——80%不等。可是在实际执行过程中，许多药物都被限制，即地方上所称的“不属于医保药物范畴”，属于医保范畴的大多是中低档药物。朋友高血压非常严重，所用药物因不属于医保范畴，若在慢性病门诊开这种药物就不能享受慢性病医保费补助。医保门诊在允许药物范围内给朋友换了多种药，效果都非常差。最后医生无奈，只好建议朋友自费购买原来服用的那种降压药。
朋友住院时，医生曾建议朋友出院后服用德国进口的药物“金纳多”（本地单价32——45元不等）。可是这种药物就不属于慢性病医保负担范畴，朋友只好自费。服用了一段时间，效果比较明显。后来每隔一段时间，朋友感觉不舒服时就服用这种药一个月，症状就会明显减轻。当朋友被迫自费购买有效的降压药物后，询问慢性病医保门诊，是否有与“金纳多”相类似的药物，医生给开了些“银杏叶片”。朋友看了说明，国产银杏叶片成份与金纳多基本相同，主要成份黄酮苷比德国产金纳多要高出一倍多。可是服用两个多月，除了牙有些出血外，基本没有效果，头晕、嘴和手脚麻木症状没有象服用金纳多那样有所改善。最可悲的是，在朋友咨询医生怎么办时，慢性病医保门诊医生告知，医保部门已经明令禁止再给高血压患者开银杏叶片。理由是此药属于与高血压无关的药物。
有点常识的人都知道，高血压与心脑血管疾病有着密不可分的关系，银杏叶片主要预防、治疗心脑血管疾病。金纳多与银杏片都是银杏叶提取物，可以降低血液浓度，缓解血管沉积，改善脑循环，只是国产的银杏叶片明显因为质量灌水，疗效有限。就是这种疗效有限的药物，也被医保部门确定为与高血压无关的药物。
据一些慢性病患者介绍，由于医保部门的药物限制，许多慢性病患者一年都使用不了国家给的这种补助，可是事实上并非患者不需要，而是由于被限制不得不自费承担有效的药物。然而，具体执行医保的医院，却希望患者把慢性病医保费都用完，这样医院会收到高额药物利润。否则患者用不了的慢性病药费，会在年终被收回。正是这种“回收”致使各地方罔顾患者疾病的痛苦，严格限制医保药物品种与价格。
医保部门公开的理由就是支付了入不敷出的高干医药费。一个医保部门内部人员暗示，这种回收也关系到他们的“待遇”。
许多地方常有药贩子聚集在各大医院医保门诊门前，用现金半价收购药物。据说这些药贩子与医保部门和医院医保门诊医生属于共同的利益链。虽然这种说法未得到验证，透露实情的医保内部人员也不愿意透露姓名，可如果你愿意用半价出让药物，这些药贩子就可以用你的医保卡在慢性病医保门诊不受药物品种、价格限制开出任何他们想要的药物。而且，什么时候医保部门来检查这些人都提前知道。除非相关职能部门突击检查，基本不会出现这种违规行为被抓获的现象。有些患者是因为自费药物太多，被迫以这种方式“出让”，补偿自费药物支出。可也有些经济条件虽然不差，但受利益诱惑出让“药物”，谋取利益。总之，有限的医保费用，未能完全用于解决患者疾病的痛苦。慢性病医保费不但大打折扣，还滋生了基层腐败。
其实这种状态非常好解决，只要明确慢性病医保费用的使用，不但可以减少医保费使用不当对于基层医保系统的腐蚀，还能大大提高慢性病医保费用的使用效率。
例如：
第一，把各项慢性病医保费用适用药物范围确认在主治该项慢性疾病药物与相送药物上。相关药物，要由中央卫生部统一在官方媒体上公布，取消地方对“相关”药物的确认权。卫生部门可以在官方网站上提供医保使用药物反馈渠道，接受民间对于医保费用使用的反馈，根据医保形势，适时调整增加医保对象对于药物的安全需求。
第二，对于慢性病医保费用剩余部分，可凭有效医保卡按年结算，百之五十归享有慢性病医保的当事人，百分之五十交公归还医保公有账户，供下一年统一分配。这也不算医保费用不当使用，有慢性病的人，须要营养，这笔余款作为营养费并不算多，同时可以最大限度地避免医保费用不当使用对基层医保机构与医疗部门的侵蚀。人们有了合法获得百分之五十余款的渠道，再辅以严格的控制，严厉的打击，就能最大限度地有效避免药贩子对于医保费用的非法侵占。对于仍然“出让”医保药物证据确凿的（经由法院审判确认），可以列入黑名单，由医保门诊严格控制药物使用，每周开一次药物，直至每天到医院服药或由家属开药。
第三，扩大慢性病医保范围。现在高血压等慢性病只有发生合并症才能享受慢性病医保补助。对于没有发生合并症的慢性病，可以降低医保等级，实行慢性病医保费用等级使用。管理得好，最大限度地控制体制折损，能够在不增加医保费用总额的情况下，使慢性病医保费用惠及更多的国民。
体制问题不是短期内能够解决的，可是如果在具体措施上能够严谨务实一些，仍能在现有体制下大大提高医疗保障费用的使用效率。可是人间没有天上掉馅饼的好事，公益事业的完善，需要广大国民努力争取。望大家共同呼吁，推动医疗保障体系的进一步完善。
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