“命门”论

命门是人类生命之根源，人体正常生理功能活动的起点。它是人体病理发展过程的终点，它与肾和三焦的关系甚为密切。命门学说越来越被广泛地用于临床实践，同时，亦在临床实践中不断被充实提高，尤其是对于老年病的防治，具有实际的指导意义，命门的物质基础也逐渐被现代科学所揭示。

一、命门乃生命之本

命门是正常生理功能的起点：真阴与真阳来源于先天之精气，故称“先天之本”，在胎儿未生之前，命门元气是滋养胚胎发育的物质基础，也是促使胚胎生长的能量源泉。正如赵献可在《医贯》中说：“人生男女交媾之时，先有火会而后精聚，故曰火在水之先，人生先生命门……”又云：“有命门然后生心，心生血；有心然后生肺，肺生皮毛；有肺然后生肾，肾生骨髓；有肾则与命门合。”这说明命门是五脏六腑生长发育的起点。《景岳全书》亦说：“所谓先天之元气也，欲得先天当思根柢，命门为受生之窍，为水火之家，此即先天之北阙也。”说明命门为生命之根，人之有生先生命门，命门即生内含水火，阳生阴长，促使胚胎逐渐生育成胎儿，故称“立命之门”。

人生之后，命门在维持生命活动上仍然起着重要作用，秦伯未先生说：“命门是生命之根，包含真阴和真阳，产生动气，通达脏腑经络、达脑、通骨髓、走四未，温皮肤腠理等，在维持人体生理活动上，起着主导作用。”《难经·八难》说：“诸十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根。”这充分阐明了命门功能的重要性，在物质基础方面命门是五脏六腑，十二经脉的根蒂；在生理功能上命门是元气的发源处，元气通过三焦到达脏腑经络，使各脏腑发挥正常的生理功能，正如《景岳全书·传忠录》所说：“命门为精血之海，脾胃为水谷之海，均为五脏六腑之本，然命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”清·陈士泽在《石室秘录》说得更具体：“心得命门而神明有主，始可以应物；肝得命门而谋虑；胆得命门而决断；胃得命门而能受纳；脾得命门而能转输；肺得命门而治节；大肠得命门而传道；小肠得命门而布化；肾得命门而作强；三焦得命门而决渎；膀胱得命门而收藏；无不借命门之火而温养之也。”明·赵献可在《医贯》中也强调命门对脏腑功能的主导作用，他说：“命门为十二经之主，肾无此，则无以作强，而伎巧不出焉；膀胱无此，则三焦之气不化，而水道不行矣；脾胃无此，则不能蒸腐水谷，而五味不出矣；肝胆无此，则将军无决断，而谋虑不出矣；大小肠无此，则变化不行，而二便闭矣；心无此，则神明昏而万事不能应矣，正所谓主不明则十二官危也。”进一步说明五脏六腑皆不能离开命门而独自发挥其生理功能。《难经·三十六难》说：“命门者，诸神精之所舍，元气之所系也。”由上述可知，命门含真阴寓元阳为人体生理机能的发源地，命门之火为阳气之根，是人体生命的根本活力及人体热能和动力的源泉；命门之水为阴精之本，是产生人体脏腑经络的原始物质。

脏腑的正常生理功能又是命门正常功能的基础，命门含元阴，寓元阳，元阴为物质基础元阳为功能表现，元阳靠五脏六腑之阴精来奉养，元阴靠五脏六腑之阳气来温状，元阴和元阳二者即相互对立，互相制约，又是火寓水中，水火既济，阴阳互根，对立统一，化生不已的整体。

总之，命门含水与火，水谓之元阴，即真阴，火谓之元阳，即真阳，真阴真阳互根互用，为人身生化之源，生命之根。故命门不论在未生之前，还是在已生之后，都是人体生命活动的起点。

二、命门与肾的关系：

（一）命门与肾是二物

命门与肾是二物，并非指解剖而言，主要是指二者不同的生理功能和病理表现过程而言。命门是人体所有生理功能活动的发源地，而肾仅是五脏之一，其生理功能受命门支配，肾虽号称“先天之本”，但它左右不了人体的一切生理活动，而命门是人体一切生理活动的起点，它拓通了先天和后天的道路，故命门和肾不能混为一谈。

（二）命门和肾关系密切

1、在部位上：肾居腰部，在下焦，近乎人体重心部位，而命门是立命之门，古人也将它设想在下焦。《难经》所谓“肾间动气”亦是命门而言，元代李东垣认为命门即是丹田，秦伯未先生说：“……丹田和气海等，一般都是指人的命门……。”《轩岐救正论》也说：“所谓太极，指神而言，神无所不统该变化，故为太极，而阴阳水火皆寓其中，乃合而未分，一气之所浑成者，而人身具有太极，命门是也。命门为精神之舍，居下丹田，关元、气海之际，水火宅焉，故精为水，而属阴，司于左肾，神为火，而属阳，司于右肾，右肾为元阳之根，左肾为真阴之主，则皆统归于命门也。”

2、在功能上：命门与肾关系极为密切，命门之气与肾相通、命门通过肾对生殖、生长、发育等机能起着重要的作用。《难经·三十九难》说：“命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。”肾受命门之气之后，才能发挥它藏精、主骨、生髓等基本功能。

命门与肾是整体和局部的关系，命门是所有生理活动的发源地，而肾仅是某些基本生理功能的起点。肾为先天，而命门是先天和后天之都会。命门从“人始生，先成精”开始，就以壮旺的功能滋生和统辖着五脏六腑，使十二官一刻不停地在运动，胚胎及人体便表现出各种生命活动。

三、命门和三焦的关系

命门和三焦的关系是极为密切的，命门为人身元气的发源地，五脏六腑，十二经脉无不借命门之火以温养，命门元气之所以能通达五脏六腑、四肢百骸、毫毛腠理，发挥它的作用，全赖三焦为道路，正如汉·华佗《中藏经》所说：“三焦者、人之三元之气也，总领五脏六腑，营卫经络、内外左右上下元气。三焦通，则内外左右上下皆通，其于周身灌体，和内调外，营左营右，宣上导下，莫过于此。”三焦不仅是命门元气通行的道路，也是命门元气发挥生理作用的场所。

三焦功能，如通调水道，运行水液，主持诸气，又可出气，充身、熏肤泽毛，蒸津液，化精微，化血以营全身，化气以温肌肉，为元气之别使等等，均是命门元气气化功能在各脏腑的具体体现，并非三焦独具这些功能，三焦仅是命门元气的通道和作用场所。三焦如果离开命门元气，这此功能就无从发起，命门如果离开三焦，气化功能就无法施展，所以二者关系甚为密切，不可分割。

四、肾和命门与现代医学研究

结合现代医学有关研究资料分析，中医的“肾”与现代医学中的丘脑、垂体、肾脏和其它一些内分泌器官有关。肾阴肾阳的改变是有其物质基础的，某些疾病，例如功能性子宫出血，支气管哮喘，红斑性狼疮，冠性动脉粥样硬化。神经衰弱等，当发展到肾虚（肾阴虚或肾阳虚或阴阳俱虚）的表现时，采取补肾的治法，可以提高疗效。肾阳虚的病人，具有下丘脑——垂体——肾上腺皮质系统和丘脑——垂体——性腺系统兴奋性低下的改变。上海第一医学院研究结果表明：肾阳虚病人的神经体液系统均处于反应过低状态。有些下丘脑——垂体——肾上腺皮质兴奋性低下的患者，虽然没有肾阳虚的症候，但通过温补肾阳的方法治疗，亦可使之恢复正常，从而获得疗效。据近两年研究，肾阴虚出现与肾阳基本相对应的症候。对肾虚的人，服用补肾的药物，不仅有调整肾上腺皮质代谢作用，同时也有调整能量代谢的作用。可见肾阴、肾阳是有其物质基础的。从而可以断定，命门衰微多是从肾虚发展而来，命门衰微的症候亦包括肾虚的证候。不过更加危重而已，又何况补命门的药皆能补肾，如附子、肉桂、熟地等。补命门的附子，据现代药理研究，对垂体——肾上腺皮质系统有兴奋作用，能显著降低大白鼠肾上腺内维生素丙的含量，增加尿中17—酮类的排泄，减少末梢血液中嗜酸性的白细胞的数目。对某些肾上腺皮质功能不全的患者，具有肾上腺皮质激素样作用。所以说肾阴，肾阳的物质基础可能是下丘脑——垂体——肾上腺皮质以及下丘脑——垂体——性腺和神经体液系统等等。至于哪一个系统和组织占主导地位，有待进一步研究。而命门的物质基础又是什么呢？

近几年生物学上的一个重大成就，就是认识到许多神经介质，激素以及一些生命活性物质对靶细胞发挥生理效能时，是通过细胞内的介质——环核甙酸，它又分环——磷酸腺甙（CAMP）和环——磷酸鸟甙（CGMP），二者的功能互相拮抗，互相制约，有时互相协同，达到相对统一而发挥生理作用。CAMP能促进脂肪分解。糠原分解，心肌收缩、溶酶体酶减少，组织胺减少；CGMP能促进脂肪合成、糖原合成，心肌舒张、溶酶体酶增多，组织增多。上海内分泌研究所研究证实：阳虚病人CAMP减少；阴虚病 人CGMP减少。笔者认为命门的物质基础就是环核甙酸。其理由是：

（一）环核甙酸分为功能对立而又统一的两种物质CAMP和CGMP，这与命门包含真阴真阳的学说相吻合。

（二）恩格斯说过：相对平衡是生命的根本条件，命门——环核甙酸是调节相对平衡的重要物质基础。

（三）从它的重大生理作用看，其功能如果衰减，维持生命的物质再多也不能发挥正常的生理效应，它的功能如果衰竭，机体的一切生理效应即会终止，生命就会结束。在中医理论体系中，人体只有生命的作用如此重要和广泛。

（四）环核甙酸的改变，是受多种神经、内分泌、代谢改变影响的总和，而命门的改变受五脏六腑发生重大病理变化的影响。

（五）环核甙酸分布在全身各器官的细胞内，这与命门元气通过三焦达脏腑经络，走四未，温肌肤腠理等分布亦很相似。