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“中学生不愿意学医了！”这是最近越来越让冯希平教授忧心的现象。冯希平是上海第九人民医院口腔预防儿童科主任，也是上海交大医学院副院长。不论是临床带教，还是在医学教学过程中，他发现报考医学院的学生数量正在下降。为此，他还翻阅了近年报考上海交通大学的高考志愿书，又发现：优秀中学生第一志愿报医学专业的不多。（10月17日《文汇报》）

报考医学院的热情在下降，甚至连越来越多的医护人员也不愿意让自己的孩子学医了。在此，简单地用执业环境恶化来解释，并不足以解释眼前的这一切。在世界上多数国家，“医患关系紧张、工作学习压力大、社会对医生们的要求越来越高”是在普遍发生着的，是所有从业者要面对的一个共性问题。不少国家的医生同样认为，自己的收入与付出不成正比。

实际上，医学生的路越走越窄，让很多家庭看不到有好出路，才是“读医热情”被消磨的真实原因所在。

在国内，不同医学院校，教育质量各有不同。如果说，医学毕业生还只是半成品，那么，他们毕业后在什么级别的医院工作，接受什么样的住院医师培训，将很大程度上会决定他们能够成为什么样的医生。同样水平的毕业生，一个是在三甲医院工作，另一个是在县级医院工作，3年后，他们的医疗水平很可能就会拉开差距。这是多数医学生毕业后，根本不愿意去低级医院或者边远地区的一个重要原因。

还可能涉及工资收入。在很多国家，医生们是根据他们的职业资格级别、工种的风险与压力、实际工作量等因素，经过考核，获得统一收入的。但在我们这里，你收入如何是由你在哪一级别的医院和城市、是否在管理职位上这些实际因素决定的。一样是内科主治医师，在低级别的医院可能只能领到两三千元的工资，但在三甲医院，你可能收入过万元。你是在沿海发达城市做医生，还是在边远山区从医？你是做主任，还是一般医生？这些对实际收入的影响也很大。

这种效应下，高级医院成为人人向往之地，造成的结果是，这些职位很快就饱和了。好不容易有了职位空缺，医院只能设越来越高的门槛招收医生。当然，“拼爹”的又除外。对多数普通毕业生而言，他们只能选择到基层医疗机构或者边远地区从医。但这些职位的吸引力实在有限，领的是低薪，也学不到什么本领，还要面对一样糟糕的医患压力。所以，才会有很多人即使愿意留在城市里选择改行不从医，也不愿意去小地方。

即使在最优秀的医学院校学习，毕业后在最好的医院工作，医生们发现，他们还是比不上其他国家的同行，德国医生嫌工资低，不高兴了，他们可以到英国或者其他国家行医。印度的医生，他们为了获得更高的收入，可以选择跳槽到新加坡及中国香港这些地区从医。但中国的执业医生们却没有享受到这种相同的待遇。因为我们很多的医学院校在国外是不被承认的，行医资格证书一样不被认可，医生们根本就没有办法流动出去。

要想改变这种现状，首先要改变只重城市及大医院的卫生建设，让医疗资源得到更合理的分配。在医生收入分配上，政府要进行调整，让不同级别的医疗机构医生，在一样的职位上，能够获得同样的报酬待遇。愿意到边远地区工作的医生，更应该获得额外的奖励，获得相对更高的收入。其次，向国际标准接轨，提高医学院校的教育质量，让更多学校能够获得国际认可。在医生的培训上，应该进行统一的标准化的培训，狠抓质量，确保“产品”合格。同样病情的病人，无论是在哪一级别医院就医，不同的医生给出的解释与处理应该是一样的。

作为医生，我认为，医改成功的一个标志就是，越来越多的人愿意学医，医学生们不后悔学医，医生们得到更多人的认可与尊重，能够安居乐业。但要实现这一步，并不是靠多建几所大医院就能够达成的。