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2024.8.8
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辨邪正盛衰,是各种辨证的主要内容。由太阴到厥阴,是正气由虚衰到衰竭的过程。三阴病的病情轻重,可从它们的临床症状上表现出来。以吐利、腹满言,三阴皆可见到。
厥阴病是伤寒病也是温病的最后阶段,是足厥阴肝的病理反应。病机以阴阳气血衰微为主,偶兼邪气内伏;症状以厥为主,发热、下利为次,余症可伴随存在。
辨邪正盛衰,是各种辨证的主要内容。由太阳到少阳,是邪正双方由盛到衰的过程;由太阴到厥阴,是正气由虚衰到衰竭的过程。单就三阴病而论,太阴为脾胃阳虚,故以吐利腹满为主症;少阴以肾阳虚为多见,故以手足厥冷、自利、脉微为主症。如出现肾阴虚而虚火亢者,则可出现咽痛、虚烦不眠诸症。厥阴病总因木失敷荣,疏泄失职而致。阳虚则成寒厥、寒利,阴虚或邪热深伏则成热厥、热利,既阳虚而又邪热未解,则成寒热错杂之厥、利。从《伤寒论》厥阴篇所论诸症来看,似不涉及手厥阴心包的病变,虽373条有“谵语”一症,但细观全文,此条“谵语”其病变中心在肠,心及心包仅受部分株连而已,似难以此判定《伤寒论》的厥阴病包括了手足两厥阴的病变。
三阴病的病情轻重,可从它们的临床症状上表现出来。以吐利、腹满言,三阴皆可见到。但少阴有干呕、温温欲吐、自利、下利清水、下利清谷、便脓血、腹胀不大便等症,较太阴仅见吐利、腹满为重;厥阴除可具少阴诸症外,更有哕、吐蛔、吐涎沫、唾脓血、便血、热利下重、胸胁烦满、小腹满按之痛、内拘急、腹濡,较少阴诸症为重之症。
少阴仅见手足厥冷、烦躁,而厥阴则可见肤冷,躁无暂安时。少阴之寒证、热证,其临床症状是泾渭分明的;厥阴之寒热有时是交互出现的,无论辨证和治疗都比少阴的纯寒纯热证为困难。三阴病的病情轻重,还可以从选方用药上反映出来。少阴无用当归之例,而厥阴的乌梅丸、当归四逆汤、麻黄升麻汤皆用当归。当归四逆汤用大枣至二十五枚之多,麻黄升麻汤用玉竹、天冬之养阴增液,皆不见于少阴方中,而独见于厥阴方中。
三阴病都以虚为主因,故其出现的症状每可相同,尤其是厥、少两阴以乙癸同源的关系更是如此。只是厥阴的病情比少阴更为严重罢了。但三阴病不必都是循经传来,总以“有是症则为是病”为准的。
少阴病既然较厥阴为轻,那么少阴病为什么会列有死证七条,与厥阴病所列的死证条数相等呢?根据《素问》“平人气象论”和“诊要经终论”的精神,五脏或十二经气绝皆能引起死亡。而少阴病已是伤寒病的后期阶段,是很容易出现气绝的,加上肾为先天之本,肾阴、肾阳任何一方面衰竭,都可危及生命,故少阴病的死证亦多。