针刺人体所产生的反应称之为针感，其中舒适部分为得气，而得气又有谷气与邪气之分。由于病情差异、患者的表达方式不同、进针的深度有别、时空变更等因素，针时所产生的感觉也千差万别。良好的针刺手法不仅治疗效果好，且能增加患者舒适度，减少痛苦。

［摘要］ 针刺人体所产生的反应称之为针感，其中舒适部分为得气，但得气要区分是谷气还是邪气。由于病情差异，患者的表达方式不同，进针的深度有别，时空变更，针时所产生的感觉也千差万别。而出现感传现象时，并非仅限于某一局部或某一经，也可出现多经多部位不同的反应。良好的针刺手法不仅治疗效果好，而且患者舒适度高、痛苦少。而要掌握好的针刺手法，需要医者不断努力才能实现。

古人云“言病不治者，未得其术也”，此言不缪。然而当今之世，针灸之效微，非针灸之过也，实乃针灸之师施术之差，未能领会针灸之妙使然。当今针灸教科书讲得气，动辄言酸、麻、胀、重，云传导，言扩散，如此而已，没有说明这种感觉的优劣，于是乎针灸之人多以追求此感觉为要，于是乎针灸文章均以行针得气为止，便不再述及所要达到何等感觉。大家知道针灸疗效有优劣，而疗效的优劣完全取决于针刺手法的好坏。针刺时感觉强烈，但疗效未必令人满意；而有时针感虽不明显，但疗效未必会差。这种差异正是针刺手法优劣的具体体现。因此高明的医师针刺时，不仅痛苦少，而且疗效佳。那么什么样的针下感觉才称得上是好的针感或者是真正的得气，使疾病快速消除于无形之中？这是一个需要探讨的问题。经过长期的临床实践和体会，笔者认为针感和得气并不是一回事，一般针感为局部的酸、麻、胀、重或有扩散、放射感等，即使是初学者都可以做到。

但可以肯定的是，仅仅掌握这些针感的治疗，其效果往往不太显著。而更高一级的针感，则使人感觉针下舒适，或者温热感，并期望这种感觉持续的越久越好。由于患者的感觉不同，对针感的描述也不尽相同，曾有人形容就像充电一样的感觉。若患者有这种舒适的感觉，则意味着疗效显著。而这种舒适的感觉，笔者认为才是得气。所谓针感是指针刺时所产生的所有感觉，这是人体对于针灸刺激的正常反应，这种感觉范围广泛，其中既有舒适的感觉，也有不舒适的感觉，都能对人体产生一定的反应，但有的反应可能是负面的，如使患者疼痛加重的反应。而得气仅是针感中的一部分，是针感中比较舒适，最能激发人体正气，鼓舞人体正气的那部分，患者希望这种感觉持久存在。由于个体差异和部位差异，针感和得气存在多种多样的表现形式。由普通的针感上升到高级的针感或者得气，则需要医师不断地练习、摸索和思考，有时需要数年或更长时间的积累。

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针感的多样性

1.1  皮肤保护着身体免受外来伤害  

当身体受到外来刺激时，皮肤会做出相应的反应，针灸治疗时也是如此。尽管针灸刺激是一种良性的刺激，是以祛病为目的，但针刺皮肤时容易产生疼痛。要做到无痛针刺，医者要具有良好的指力，操作时要保持体位舒适，心平气和，进针角度一致，要轻柔要快。当刺穿皮肤无痛时，也不能保证整个过程无痛，继续进针到某一深度时，可突然出现疼痛，可能是局部的疼痛，也可能是远离针刺部位的疼痛，这时需要在疼痛部位轻轻按揉，或者轻轻退针，可很快消除疼痛。

1.2  针刺产生疼痛的原因与气血运行有关  

在正常情况下气血周流全身，因为没有瘀阻，故无疼痛，亦无不适。当邪气入侵人体，影响气血的运行时，则产生疼痛，即“不通则痛”。而针刺迫使运行不畅的气血运行，初显效时亦可出现疼痛。

1.3  针刺时疼痛并非单独出现  

在针刺时疼痛往往兼有其他感觉，如麻木感、电流感或闪电感，有时也会出现不适感或其他奇怪的感觉。由于患者的体质不同，文化水平差异，对针感的描述也不尽相同，也有人用充气感或充电感来形容。

1.4  受感邪不同的影响  

体温低，四肢发凉，甚至全身发凉的患者，属于寒湿内盛，在治疗时有凉气外出的感觉，患处甚至全身可触及潮湿感，这是寒湿之邪外出的表现，也预示着治疗效果出现。这类患者有可能第一次治疗时即出现温热感，也有的患者治疗几次后才出现温热感。此类患者在治疗结束时，如汗出未完全消失，需在室内待汗出消失再离去，以免重感外邪 。

1.5  会出现经络传导现象  

如针刺环跳时很容易出现电流感向下传导至足，这是最常出现的针感。但笔者在临床中并不追求这种感觉，因为这不是最佳的针感。针刺某些穴位时产生的感传，并不是仅限于某一经分布，而是多个部位、多条经先后出现。这并不难解释，因为人体是一个立体的结构，不同深度和不同刺激量，可引起不同的反应，可以出现多条经同时有感觉的现象。在后面所列举的病例中会提及这种表现。 

1.6  出现肠鸣音是一种好的得气表现  

这是因为通过针刺，胃肠蠕动得以增强。并非每个患者或每次针刺时均可出现，若病情较轻，可在短时间内出现，当病情较重时需要一定量的刺激，方可产生。

1.7  患者感觉放松甚至疲乏，是一种好的现象  

在针刺时或者针刺后，患者感觉放松甚至疲乏，是一种好的现象。若疲乏继续加重，可使患者全身放松，患者如能入睡，则更有利于疾病的恢复。对于疼痛明显、全身紧张以及失眠的患者，在治疗时出现放松、疲乏，甚至入睡，都是机体不断调整的结果。

1.8  进针的深度不同，所产生的感觉也不相同  

这是因为针刺所触及的组织不同所致。即使所选穴位相同，在不同时间针刺时所产生的感觉亦不相同，这是因为气血的强弱时时在变化，故针刺时机体所产生的反应也各不相同。即使保持针刺深度不变，不同的操作者也会使患者产生不同的感觉，这是因为不同的医师在行针时所产生的气场不同，所激发经气的程度不同，进而针下的反应出现差异。

1.9  病情不同，针感的表现也各不相同  

最初邪气盛时如腹部胀满，触之坚硬，进针最易出现疼痛。此时最好用短针、细针。这是因为邪气与针刺产生的作用抗争，故患者可以感觉强烈的针刺反应。随着治疗次数的增加，病情好转，如坚硬的腹部逐渐变软，针刺时的反应也会减弱。

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针感与得气的区别

舒适的得气，可使病痛快速消除；而不当的针感，可引起病情加重。因此临床要避免过于强烈的刺激，以免对患者产生不良后果。从王居易教授在《毫针手法医话》中所描述的情形可以看出，针感不同，其疗效则有天壤之别。

杨某，余老友也，一日来诊，谓左下肢麻木、沉重旬日，深畏中风先兆。杨君体素平平，近耳顺之年而雄心不减，饮食不节，且有烟酒之癖。是秋冬令早至，遂生斯症。诊毕余允无虑，选取环跳一穴，令李医操针，余旁观之。李君随余有年，操作、手法与余相仿，下针后，杨君若无事状，慰曰：“下针毫无痛感，颇佳!”须臾，经气骤通，左下肢如触电状、如痉挛状，杨君大呼：“至矣!至矣！电触足趾!”留针期间，缩卧床上，不敢稍有小动。起针后，杨君跛行至诊桌，怨余曰：“过矣！我来访老友求治，汝竟忍心旁观？今不但麻木、沉重，反增疼痛，腨已如撕如裂!明晚当去汝家就诊，请备酒饭。”余无奈，令重新侧卧，再为针之。仍取环跳，余凝气敛神，细施温补之手法，即缓缓寻之，细腻求之，轻轻抚之，温温恋之（简称：寻、求、抚、恋之法），使针感沿足少阳胆经缓缓达于足趾，再留针20分钟，杨君异之曰：“汝针之来似热水徐徐灌至全足，虽似触电，然电压极低，虽似注水，然水过而不留迹，仅冲刷、温熨而已！怪哉怪哉！”起针后病若失。

所以，良好的得气是患者快速消除疾病的标志；而得气则是最佳的针感，高级针感则应属于得气的范畴。

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谷气与邪气的区别

3.1  所谓祛邪，实为将失常的功能恢复过来  

《针灸大成》中有问“针形至微何能补泻”？答曰：“如气球然，方其未有气也，则恹塌不堪蹴踢，及从窍吹之，则充满起胖，此虚则补之义也。去其窍之所塞，则气从窍出，复恹塌矣，此实则泻之义也。”这很形象地描述了针刺补法和泻法的不同作用。那么，临床施治如何补泻？《黄帝内经》有云：“刺虚者须用实，刺实者须用虚”。因此，针灸治病首当确定患者的强弱，即虚实，再定手法的大小，再辨别针下之气，是邪气还是谷气。虽邪气盛当泻，然而泻之太过，必伤正气。正如“瘀血不去，新血不生”，谁又看见瘀血真的从人体排出？只不过是通过恰当的治疗手段，把不正常的成分转化成正常的成分罢了。故所谓祛邪，实为将失常的功能恢复过来，因为针灸不同于中药之处在于，针灸刺激是一种良性的双向调节作用，当机能太过时，针刺可对亢进的功能进行抑制；当机能低下时，针刺又可以激发人体机能，使其功能加强。由于人体正气和邪气处于此消彼长的状态，根本不可能做到所谓的单纯的补法或者单纯的泻法，而是补中兼泻，泻中兼补。针家不可不明此奥妙。            

3.2  邪气来也紧而疾  

古人形象地描述针下得气为如鱼吞钩，更确切地说，这里的得气指的是邪气盛。笔者有过钓鱼的体验：鱼没吃诱饵时，浮子不动；一旦浮子下沉，则意味着鱼已吞食诱饵。如鱼比较小时，下沉的作用也比较小；当鱼较大时向下拉力也大。针下沉紧的感觉有些像鱼吞钩，当针下沉紧、紧涩轻微时，意味着针下的反应较轻；针下有明显的沉紧时，说明邪正相争明显，滞针也说明邪气较甚。当邪气盛时，该怎么处理？就像钓到大鱼，不要急于把鱼拉出水面一样，要让鱼在水中继续活动，逐渐消耗鱼的体力，直至鱼的体力消耗殆尽，再把鱼拖出水面。如鱼刚一吞钩就想把鱼拖出，当鱼大时往往会挣脱。故遇到针下沉紧，甚至滞针时，要沉住气，不要急于出针，右手持住针身轻轻摇动，或者用另一只手轻轻扣击针刺部位，使针下邪气慢慢消散，再出针。整个过程一定要均匀、缓慢、柔和，切忌用力不均，快慢不一。此谓化邪气为正气，尽管称之为邪气，实为正气失去其正常的功能罢了。

3.3  谷气来也徐而和  

谷气者，正气也，气来如动脉之状，指的是正气，或曰谷气。怎样才能体会到谷气来临？守神，针灸时首先要强调守神。关于这一点古人已有很多论述：“凡刺之真，必先治神，如心无内慕，如待贵宾”，或者“如临深渊，手如握虎”等等。这些都要求我们在针灸之时，要气定神闲，不为外界所扰，把心思意念集中到治疗上来，仔细体察患者的变化，体会针下的感觉。此时针下稍有阻力，不要太强，太强则为邪气盛；不可提插或捻转，仅用手轻轻持针，保证最大限度地激活患者自身的功能。对患者而言，也需要内心平静，全身放松，有利于机体内部气血的调整，消除病理状态。

3.4  天人合一是得气的最高境界

在治疗时若施针者和被针刺之人抛开一切杂念，达到物我两忘，完全融于周围，这就是天人合一，这时患者全身气血周流，不凝亦不滞，无痛亦无忧，使人通透，这是得气的最高境界，然而能达到此境界者甚少。高明的针刺手法，不但可以引起局部的气血变化，也可以引起全身的气血变化，这种变化如天空之云，变幻莫测，或上或下，不可胜数，亦未可言尽。

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病例举隅

4.1  病例1  

男，58岁，因脑中风导致偏盲求治于针灸。除偏盲外，患者无明显不适，触诊发现患者四肢不温。以往针灸时因时间短暂，未能详细了解患者的感觉。患者平卧，身体处于舒适的体位，取中脘穴，进针，达到某一深度时患者感觉局部疼痛明显，停止进针，并叩击所针局部，疼痛消失，继续进针，患者忽感左胸部有寒热交替出现的感觉，持续数分钟之久，又突感左手发热汗出，又过数分钟，双足发热，后膝部以下有麻木感，最后麻木感向上达于针刺之处，并且患者头部有气流动感，非痛非晕，甚为舒适。同时左腋下有汗出发热感，右侧亦有轻微感觉。停顿半小时再行针，患者右胁部出现一痛点，按揉数分钟疼痛消失。再行针，患者感如约2 cm的带状环绕腹部，并向双下肢传导至足部。出针时患者双手潮湿，嘱患者平躺数分钟，然后离去。再一次针刺时仍取中脘，患者先有腹部热感，不久后腹部热感消失，后出现右腹部约20 cm宽的疼痛区，后又出现双下肢发热，并持续存在。

4.2  病例2  

瑞士人，女，60岁，有外伤骨折病史，因乏力感求助于针灸，先针中脘，后针左三阴交。三阴交穴行针时，患者突觉左下肢前缘有沉重感，而后沉重感向上传至左侧腹股沟，两耳前有电流感。继续行针，患者感到双踝部发胀，又行针左下肢后缘有感觉并向上至腰部左侧，过后右胁下缘疼痛，要求患者自行局部按揉，几次后疼痛消失。继续行针，双下肢均有电流感，左侧强于右侧，此时胃部出现痉挛，因中脘针刺无法呼吸，于是向外提针，则呼吸正常。因处理另一个患者，中间停顿约有20 min，左足部仍有麻木感，胀感较前减轻，左侧强于右侧。行针数分钟后左下肢发胀，向上传至两臀，随后如闪电一般冲至中脘处引起胃痛，停止行针，左下肢沉重感，发胀感存在，但胃部疼痛消失。

4.3  病例3  

瑞士人，女，38岁，因左侧偏头痛，腰背痛求助针灸。平躺，取气海、中脘、左太阳。针刺时无感觉，后于中脘穴行针，患者突感胃部发热，热感像水波一样向双下肢传导至髌骨上缘，停止；再行针热感仍在，但无传导扩大。继续行针患者感左跟部发热，同时左下肢从腘窝部向下传导，小腿后缘及内缘感觉发热，外缘及前缘感觉较轻微，但右下肢无此感觉，只有右足足趾发热，此后右足背部也有感觉，左足无此反应。

5  总结

以上仅是笔者在临床工作时众多患者中的几例，只要时间充足，并且静下心来，总会了解到患者在治疗时的各种感觉，这种感觉往往是全身所产生的反应，并非仅限于某一局部或某一经。或有人问针刺手法可复制吗？就像做菜，可以说很多人都会做，问题是每个人做出的味道各不相同，有好亦有差。现在网络上有各种各样的菜谱，有图有方法，未必所有的人都能做出美味佳肴。即使是相同的炉灶，相同的佐料，为什么做出的味道会不同呢？这是因为火候的掌握存在微妙的差异，这就决定了味道的千差万别。若能明了做菜的火候，就能知道为什么针刺手法难以复制的道理。由于针灸师的气场不同，针刺时用力不同，关键是手下的体会不同，所以激发患者的程度也就不同。但只要有恒心，勤于练习，掌握其操作要领，经过一定时间的训练和摸索，就能逐渐掌握，不可能一蹴而就。“言病不治者，未得其术也”，所以我们针灸师的目标要远大，立足点要高，传统针灸才能在现代科技时代有传承，有发展，有创新。