作者 | 刘线线

来源 | 医学界妇产科频道

随着生活条件的提高和生活节奏的加快，肥胖率日益增长。近年来，很多代谢疾病，如肥胖、糖脂代谢异常对女性/男性生育能力的不利影响也逐渐被认识。对于存在内分泌代谢疾病的女性，即使辅助生殖成功，胎儿在这样的母体宫内环境下生长，其未来的健康状况也令人担忧。

首次证实！母亲肥胖会影响孩子寿命

妈妈肥胖、高血糖，小心孩子性早熟！

孕妇肥胖和患糖尿病增加婴儿自闭症风险

……

但是你可曾想到，肥胖率的增长也从一定程度上增加了不孕不育的概率。既然如此，患有不孕症的妇女成功减肥就可以成功受孕了？

减肥对治疗不育无效

在以往的小规模的生活方式干预研究表明，适度减轻体重可增加受孕几率，并可能改善妊娠结局，但是这个结论却缺乏大型的随机对照试验。

就在最近的研究中，研究者将实验参与者（BMI大于29的不孕妇女）随机分配成两组，以6个月的生活方式干预对其不孕症治疗情况的影响。主要记录结果为随机试验后24个月内的经阴道分娩的健康婴儿分娩案例数。

研究分为两组：干预组以及对照组。干预组中有290名妇女在进行为期18个月的不孕症治疗前，先进行了6个月的生活方式干预项目，而对照组287名妇女则进行了为期24个月的不孕治疗。

结果显示：干预组的平均体重减轻为4.4公斤，对照组为1.1公斤(P小于0.001)。而主要结果成功分娩案例数中，干预组为27.1%和对照组为35.2%。

因此得出结论：肥胖不孕妇女中，在不孕症治疗之前的生活方式干预，与及时的不孕治疗相比，无法有效提高不孕治愈率。（原文链接：http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1505297#t=abstract）

的确，不孕一直是让人们头疼的大问题。很多疾病会导致不孕，例如子宫肌瘤，多囊卵巢综合征等等；有时候不孕还可能是由于男方的精子质量问题。如何提高生育质量，快来看看关于不孕症的这些最新研究吧！

一

补充维生素D可提高男性性激素水平

根据欧洲内分泌学会(ECE)的一项随机对照试验的结果显示，睾酮水平正常的中年男性补充维生素D可明显提高其体内的雌二醇水平且降低性激素结合球蛋白（SHBG）水平。（原文链接：http://www.medscape.com/viewarticle/880957）

研究中，参与者被随机分为两组，实验组每星期服用2万单位的维生素D3，而对照组则服用12周的安慰剂。最后会分别记录参与者的性激素水平。结果显示补充维生素D可明显提高其体内的雌二醇水平且降低性激素结合球蛋白（SHBG）水平。

Lerchbaum博士表示，维生素D受体和维生素D-代谢酶均在生殖系统中表达，维生素D参与精子的产生及成熟过程，以及卵细胞的成熟，准备怀孕时子宫内膜的变化还有人体产生雌性激素以及睾酮的过程。

比起维生素D缺乏的夫妻，维生素D正常的夫妻进行体外受精（IVF）更为有效，因为维生素D水平低与男子精子质量低有关。在夏季和秋季，试管受精比冬季和春季更容易成功(因为那时人们的维生素D水平更高)。

首席研究者Elisabeth Lerchbaum表示关注维生素D的代谢过程可开辟新的治疗路径。对于想怀孕的夫妻而女方为多囊卵巢综合征(PCOS)患者，补充维生素D将可能是一种安全可行的治疗方法。

二

微创治疗子宫肌瘤可提高妊娠成功率

子宫肌瘤是导致不孕和怀孕并发症的最常见原因之一。每4个患有肌瘤的女性中就有一个有妊娠困难。而最近一项研究表明，由于子宫肌瘤而无法怀孕的妇女进行微创栓塞手术后，怀孕几率提高。（原文链接：http://www.medscape.com/viewarticle/882504）

研究人员对359名刚接受子宫肌瘤栓塞术的女性进行近6年的跟踪调查。研究结果显示，149名女性，为总数42%，已成功怀孕一次以上，而131名女性总共生育了150个婴儿。

子宫肌瘤的标准治疗是肌瘤切除术，它并不总是有效的，有时还会导致并发症，严重时需要切除子宫。计划怀孕的妇女治疗子宫肌瘤时会倾向于选择栓塞术以降低切除子宫的风险。

而有临床医生担心：栓塞后的子宫肌瘤可能会限制滋养子宫和卵巢的血流，使妇女怀孕更为困难，还需进一步研究。

Mikulas Redecha博士表示：随着年龄的增长，自发受孕的机会减少，而纤维瘤的发生率会增加，因此建议女性尽早怀孕。但有子宫纤维瘤并不意味着终身无法怀孕。

Less Invasive Uterine Fibroid Treatment May Improve Fertility 

三

油性子宫输卵管造影可提高妊娠率

据报道，不孕妇女经子宫输卵管造影术后的妊娠成功率提高，但由于尚不清楚哪种造影剂（油性的或水溶性的对比）对这种潜在的治疗效果造成影响。于是研究者们对此展开研究。

研究者于荷兰的27家医院做了一个多中心的随机试验，试验对象为正在接受子宫输卵管造影术的不孕妇女，她们被随机分配到油性造影剂组（557人）及水溶性造影剂组（562人）。记录结果为随机试验后的6个月内怀孕案例数。

油性造影剂组（220/554，39.7%）和水溶性造影剂组（161/554，29.1%）成功怀孕（95%CI：1.16-1.61；P < 0.001），油性造影剂组（214/552，38.8%）和水溶性造影剂组（155/552,28.1%）成功分娩（95%CI：1.17-1.64;P < 0.001）。

由此得出结论：对接受子宫造影术的妇女而言，油性造影剂组的妊娠和活产率比在水溶机组的要高。油性子宫输卵管造影可提高妊娠率及胎儿活产率。（原文链接：http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1612337）

四

治不孕“三宝”的最新研究

在最近的一个研究中探讨了来曲唑，促性腺激素，或克罗米酚对不明原因不孕症的治疗效果。目前对不明原因不孕症的标准治疗是促性腺激素或克罗米酚酸盐，而来曲唑卵巢刺激法一直被建议用作减少多胎妊娠以维持活产率。

研究者随机抽取了多对有不明原因不孕症的夫妻进行研究。研究中年龄为18至40岁的女性分别被随机分配到各组进行卵巢刺激（多达四冲程），分别是促性腺激素组（301人），克罗米酚组（300人），以及来曲唑组（299人）。

经治疗后，促性腺激素、克罗米酚、来曲唑组的妇女平均分别于治疗周期的35.5%，28.3%和22.4%时成功妊娠，而活产率分别是32.2%，23.3%和18.7%。

就妊娠率而言，来曲唑组要明显低于标准治疗组（促性腺激素或者克罗米酚组）(P=0.003)。

就多胎率而言，来曲唑组 (9/67 , 13%)稍低于标准治疗组 (42/192, 22%; P=0.15)，但明显低于促性腺激素组(34 of 107, 32%; P=0.006)。

因此得出结论：不明原因的不孕症治疗中，来曲唑卵巢刺激法可明显降低多胎妊娠率，但与标准治疗（促性腺激素或克罗米酚酸盐）相比，其活产率较低。