中风证治，自金匮始，继则金元四大家，明张景岳、李中梓，清叶天士、王清任，及至清末民初三张等。虽代有发明，但其治不出仲景法。所以陈修园《医学三字经》说得好：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄，固气脱，参附功，顾其名，思其义，若舍风，非其治，火气痰，三子备，合而言，小家伎，暗斜昏，急救先，柔润次，填窍方，宗金匮。”

中风之治，《金匮要略·中风》篇中载有中风方五首：续命汤、三黄汤、风引汤、侯氏黑散、防己地黄汤等。这几首方不但在指导着后世的发展，而且在临床上仍有很好的疗效。遗憾的是，在目前的教科书上，对这几首方并不重视，甚至只字不提了。因此，在学习历代医家经验时，不要舍弃《金匮要略》的成法成方。

《金匮要略》各方方证

1.《古今录验》续命汤 治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两、川芎一两五钱、杏仁四十枚。

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

2.《千金》三黄汤 治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。

麻黄五分、独活四分、细辛三分、黄芪二分、黄芩二分。

上五味，以水六升，煮取二升、分温三服、一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先有寒加附子一枚。

3.侯氏黑散 治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风瘫。

菊花四十分、白术十分、细辛三分、茯苓三分、牡蛎三分、桔梗八分、防风十分、人参三分、矾石三分、黄芩五分、当归三分、干姜三分、川芎三分、桂枝三分。

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。

4.风引汤 除热瘫痫

大黄、干姜、龙骨各四两、桂枝三两、甘草、牡蛎各二两、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。

上十二味，杵，粗筛，以苇囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊痫瘈疭，日数十发，医所不疗，除热方。巢氏云：脚气宜风引汤。

5.防己地黄汤 治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

防己一分、桂枝三分、防风三分、甘草一分。

上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁；更绞地黄汁，和，分服。

续命汤显然为”内虚邪中”立论而设。可惜“内虚邪中”之说，自金元之后，尤其是“真中”、“类中”说之后,已形同虚设。特别是晚清近代医家，多认为中风病全属类中风。如张山雷等明确指出：“晚近医家所谓真中、类中之界限，即外风、内风之畛域，然自真中、类中显然分别之后则类中之病，所在多有，而所谓真中者，不可复视。”彻底否定了真中风的存在。续命汤等汉唐一度流行的开闭治风良方，被视为鸠鸩。如冉雪峰先生也说：“数千年来治疗中风，暗如长夜，不知枉杀多人。”及至1986年制定了“中风病中医诊断、疗效评定标准”统一了中风的病名，但中风的治疗，仍按类中风的方药。续命汤等治外风之方，不复再治中风了，诚为可惜。

另一首载于《金匮要略·中风》的方是“千金三黄汤”。此方的特点是黄芪与麻黄同用。麻黄有开闭还魂，破癥瘕积聚的作用，即有活血化瘀的作用。与黄芪同用，有类于后世王清任的补阳还五汤。

有一位网友说我用续命汤加黄芪是一大败笔。我问他怎样理解？他说黄芪是固表止汗药，麻黄是解表发汗药，没有理由同用的。说我是受了王清任补阳还五汤的启发，所以用黄芪。我说：仲景黄芪、麻黄同用，早有定例，如：三黄汤、乌头汤、防己黄芪汤等都是黄芪与麻黄同用的。尤其是防己黄芪汤，治“风湿脉浮身重，汗出恶风者。”（水气篇是风水脉浮……）方后”喘者加麻黄。”为什么要加麻黄？是因为“喘”。徐灵胎说过：“药之功用，不止一端。在此方，则取此长，在彼方则取彼长。”我相反觉得王清任用黄芪有可能是受三黄汤的启发。

另外的三首方风引汤、侯氏黑散、防己地黄汤，恐怕也是被人遗忘了的。如防己地黄汤，清·沈明宗《金匮要略编注》说：“非治中风之方，乃编书者误入，何能得其狂状妄行？”其实这三方对后世内风说影响甚大，可以说是内风之先河。

防己地黄汤的方证原文说：“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”很明显就是精神症状，认知障碍。但从方药测证，以生地养阴填补为主。其证应有阴虚见症。

《神农本草经》谓干地黄：”治折跌绝筋，伤中逐血脉，填骨髓，长肌肉，……除寒热，积聚，除痹。”仲景用地黄有10首方，其中3首是用鲜地黄，包括炙甘草汤、百合地黄汤、防己地黄汤。这三个用鲜地黄的方，都有与“神”有关的症状。本方连酒共六味，其他四味如防己、防风、桂枝、甘草用量甚轻，而鲜生地黄却用二斤。是所有仲景方用生地黄最重的（炙甘草汤用一斤，百合地黄汤用汁一升）。所以用此方时，生地非重用不足以为功。

叶天士喜用生地育阴，《临证指南医案﹒肝风门》的三十二个医案中，用地黄的有二十多案，可见地黄的重要。吴鞠通的复脉汤、一甲、二甲、三甲复脉汤、大定风珠及张锡纯的建瓴汤皆用地黄。

鲜生地难觅，我常用是干地黄，用60~120克，甚至180克。此方少佐桂枝通经活血，防己、防风润燥驱风。所以陈修园说：“急救先，柔润次，填窍方，宗金匮。”

清·林偑琴在《类证治裁》中，归纳叶天士的经验说：“凡肝阳一证，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣。”肝阳暴张，肝阴亏耗，必须柔静以填阴，滋水以涵木之外，还必须用介类金石药以潜阳。清末民初的张伯龙以“潜镇摄纳”为中风治疗之纲。张山雷的《中风斠铨》订“治风八法”，并提出治疗中风应以介类为第一良药。张锡纯镇肝熄风汤、建瓴汤等方都可以见到是以上述叶氏说为制方法则的。

风引汤就是一首以介类金石为主的潜镇方，用了八种金石药（石膏、寒水石、滑石、龙骨、牡蛎、赤石脂、白石脂、紫石英）。《徐批临证指南医案》徐灵胎有一段话很有意思，耐人寻味：“但阳气上升，至于身体不能自主，此非浮火之比，古人必用金石镇坠之品，此则先生（指叶氏）所未及知也，忆余初至郡中治病，是时喜用唐人方。先生见之，谓人曰：有吴江秀才徐某，在外治病，颇有心得，但药味甚杂，此乃无师传授之故。已后先生得宋版《外台秘要》读之，复谓人曰：我前谓徐生立方无本，谁知俱出《外台秘要》，可知学问无穷，读书不可轻量也。先生之服善如此，犹见古风。所谓药味杂，即指金石药也。”

侯氏黑散14味药中9味的用量是3份，白术、防风10份，黄芩5份，桔梗8份，唯独菊花是40份。是全方的主角。菊花，《本经》载：“主风头眩，肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风，湿痹，久服利血气。”后世菊花是凉肝熄风的要药，如羚羊角钩籐汤配以羚羊角、钩藤、白芍、桑叶等治肝阳上亢、肝风内动头目眩晕、四肢抽搐。侯氏黑散另一特色药是“皂矾”，皂矾是涤痰药，中风多挟痰上扰。

综观三方是滋阴养液、平肝潜阳、熄风祛痰。与上述肝阳之治是基本一致的，我常以防己地黄汤为基础，合三方的主药为一方，称为“中风三方互联”，保留经方力专用宏的特色，运用得当，疗效颇佳。兹录医案数则供参考。

痴呆双手舞动案

利某，女，84岁。有高血压、糖尿病病史，数年前开始出现近事遗忘，但对答尚切题。曾作CT检查，提示多发性腔梗。一年前不慎跌倒致左股骨髁上骨折，长期卧床。三个月前因护理不当出现骶尾部褥疮。

2009年12月17日因褥疮来诊，当时见全身多处皮肤干燥开裂，两颧及双手潮红，全身散在红色皮疹，以下腹及骶尾、腹股沟为主。瘙痒。骶尾部褥疮。

12月20日查房，见其双手十指型似兰花，撮空舞动而无休止，询知家属，此表现约一个月前开始出现。结合本患者高龄，长期卧床，既往CT提示多发性腔梗。近年有认知功能下降。考虑乃血管性痴呆所致行为异常。皮肤干燥开裂，两颧及双手潮红。皮疹瘙痒但无明显渗液。一派阴津亏损之象，地黄剂证也。先以百合地黄汤加苦参。处方：

百合45克 生地90克 甘草30克 苦参15克， 四剂。

12月25日，两颧及双手潮红稍减轻，皮疹己明显减少，双手舞动有所减少。遂专任防己地黄汤以治。处方：生地黄90克 防己24克 防风24克

桂枝12克 甘草30克。

四剂后，双手已无不自主舞动，两颧及双手已无潮红，皮疹已退减过半。

嘴巴不自主抖动案

卢某，女，75岁。2010年9月3日因眩晕来诊，见其嘴巴不自主地抖动，作不停咀嚼状，与其对话，因嘴巴抖动，几不能成句，双手托腮而不能止。走路步态如常。追问病史，既往有脑梗塞史。2009年8月自中风后开始出现此现象。入院后，曾考虑未排除帕金森氏综合征，予多巴丝肼口服，服药后嘴巴不自主抖动未见改善。

2010年9月7日查，见其舌红少苔，口干欲饮，皮肤干燥。阴虚液枯以防己地黄汤合芍药甘草汤。

处方：防己24克 生地90克 防风24克 桂枝12克 甘草30克 白芍60克，四剂。

患者服中药后出现呕吐，纳差，拒绝服用中药，但仔细观之，其嘴巴不自主抖动却较前明显减少。

9月15日，患者已无呕吐，经反复劝说，方肯继续服中药，仍以防己地黄汤，因虑防己味苦致呕，暂去之。服四剂，不自主抖动症状进一步好转。出院。

出院后坚持门诊，仍守防己地黄汤合百合地黄汤，但不复再有呕吐。服药至9月28日嘴巴抖动己基本缓解。仍守方巩固疗效。

至10月26日，未再见嘴巴不自主抖动，但心烦不寐，口干咽干，拟结合阿胶鸡子黄汤法。处方：

龙牡各30克（先煎）生地90克 麦冬30克 防风15克 防己15克 桂枝12克 百合30克 阿胶15克（烊化）炙甘草15克 鸡子黄一个（兑）七剂。

11月22日电话随访，嘴巴不自主抖动未见复发。患者已自行停药。

左侧上下肢不自主舞动案

梁某，男，76岁。有高血压、主动脉夹层动脉瘤、糖尿病病史。2009年曾有脑梗塞病史，治疗后无后遗症。2010年11月27日，晨练时不慎滑跌在地，当时未注意。28日患者如常晨练时开始出现左侧肢体乏力，上、下肢不自主舞动，再一次滑跌在地。当天上午由家属送来，考虑为急性脑梗塞可能性大，予改善脑循环治疗，并行头颅MR检查。头颅MR显示：双侧半卵圆区及双侧放射冠、左小脑半球陈旧性脑梗塞，右侧丘脑、内囊后支急性脑梗塞。明确诊断后，予规范II级预防。

11月29日查，刻诊：口眼轻微歪斜，语言謇涩，语音较前低沉，语速较前减慢。左侧肢体大幅度、较快频率地不自主舞动不停，左上肢自内而外，呈＂8＂字弧形来回舞动，影响持物。坐姿时，屈膝，则膝盖左右摆动，行走时身形左右摇晃，影响步履。苔少舌干，脉弦大。查体：左侧肢体肌力IV级，肌张力下降，腱反射（+++）。予防己地黄汤合百合地黄汤加减，处方：

防己24克 生地90克 防风15克 桂枝15克 百合30克 石膏60克 麻黄15克（先煎） 四剂

2010年12月3日，左侧肢体仍不自主舞动，其家住三楼，家属料此次中风症状奇异，恐难复原，故着人物色电梯房子租住，并选购电动轮椅，与防己地黄汤合风引汤加减，处方：

龙牡各30克 石膏60克 滑石30克（上四味布包先煎）防己30克 生地120克 桂枝30克 防风15克 甘草15克，四剂，嘱以水七碗，煎至三碗，加花雕酒半支，再煎至一碗，复渣再煎，日服两次。服药次日，肢体不自主舞动开始减少，下肢摆动已甚少，大便溏泄，日四次。12月4日，上肢舞动己较前减半，下肢摆动已甚少。家属见病情逐曰转佳，喜甚，带其到酒楼吃饭，不料回来时却下肢乏力，告知虽初见疗效，不宜过快走动。

2月6日，左侧肢体不自主舞动的幅度明显变小，频率明显减慢，自诉舞动已减少三分之二有余。站立，行走自如，仍守前法治之。处方：

生龙牡各30克 石膏90克 滑石30克（上四味布包先煎） 生地180克 防己30克 防风15克 甘草15克 桂枝30克 肉桂15克，三剂，煎服法如前。

2月9日，肢体舞动已甚微。仅说话激动时以左上肢摆动助说话。自觉心悸，心电图检查：频发室性早搏。以炙甘草汤四剂而控制。

随访至2011年7月，诸症状未有再发，每日越秀山晨运，步履如常。

按：上述三例均以大幅度、无目的、较快速度的不自主运动为临床特征，均以防己地黄汤为主而愈。

再强调运用此方时要注意几个问题

一、经方中描述肢体摇动的还有真武汤证、苓桂术甘汤证、防己茯苓汤证，必须鉴别排除各方证。防己地黄汤证以育阴养液为主。重用生地。

二、地黄仲景书使用凡十处，其中三处用生地黄，即炙甘草汤、百合地黄汤、防已地黄汤。仲景时未有熟地黄，生地黄即鲜地黄，干地黄即现今生地黄。现无鲜地黄故用生地黄代之。而三方证均以“神”有关。

三、防己地黄汤用生地，非重用不足以为功。

四、仲景凡地黄剂均与酒同用，几成定例。

最后，录黎庇留一则“失心风”用风引汤医案。可作三方互联的参考：“九树社谋某，中年人也；病中风，旋行屋内不休，自言自语，语无伦次，如狂状。据金匮，当用防已地黄汤。余乃用风引汤，去干姜，入竹茹，连服二剂而愈。”