中醫所稱的慢性久病包括多種病程較長、體氣偏虛的疾患。這些疾病在辨證論治上雖涉及的臟腑較多，但在久治不癒，纏綿難復的情況下，有不少患者每多出現腎陽虛衰的證象，經採用“培補腎陽”法後，往往取得較為顯著的效果，通過長期臨床觀察，進一步證實了此法在慢性久病治療中有著廣泛的應用價值。

基本方：仙靈脾15g，仙茅10g，懷山藥15g，枸杞子10g，紫河車6g，甘草5g。

隨證加味：

腎陰不足較嚴重者，加生、熟地黃各15g，女貞子10g，川百合12g。

肝腎陰虛者，加生白芍、生地、熟地各12g。女貞子、潼沙苑各10g。

脾腎陽虛而大便溏泄或久利不止者，加破故紙、益智仁、鹿角霜、炒白朮各10g。

肝脾腎俱虛而見慢性泄瀉者，加炒白朮15g，烏梅炭3g。

腎陰陽俱虛而帶下綿注或經行量多者，加烏賊骨15g，茜草炭8g，炙龜版24g。

腰痛劇者，加炙蜂房、炙地鱉蟲、炙烏梢蛇各10g。

浮腫者，加熟附片、炒白朮、茯苓各10g。

哮喘者，加核桃肉4枚，補骨脂10g，黃荊子15g，五味子5g；嚴重者加人參3g，蛤蚧1.5g,，二味共研，分二次沖。

遺精或小便頻數者，加山萸肉、菟絲子各10g。

陽痿早洩者，加巴戟天、露蜂房、淡蓯蓉各10g。

心脾兩虛，心悸怔忡，失眠者，加潞黨參、炒白朮各10g，炒棗仁20g，龍眼肉、當歸身各10g。

虛陽上擾，血壓升高者，加生牡蠣30g，紫貝齒15g，玄武版20g。

更年期綜合症，加知母、黃柏、當歸、巴戟天各10g。

以上是辨證用藥的一般常法，在具體處理時，仍需細加審察，辨證定方，始能收到預期的效果。

“培補腎陽”法臨床應用舉例

從所治200餘例“腎陽不振”之患者的病種來看，計有高血壓、慢性泄瀉、頑固頭痛、勞倦虛損、月經不調、慢性肝炎、頑固失眠、神經官能症、陽痿、腰痛、浮腫、哮喘、慢性腎炎等疾患。從療效來看，基本上是令人滿意的。從病程來看，大多在1年以上，部分是3~5年，甚至達10餘年者。因此，“培補腎陽湯”在臨床上應用廣泛，療效較好。

茲列舉病例數則於下。

例1：張某，男，58歲，行政幹部。

血壓偏高已3年有餘，迭治未瘥，今乃益劇。頭眩脹，健忘，左目視眊(檢查確診為中心性視網膜炎)，神疲困倦，心悸失眠，腰酸早洩，怯冷便溏，苔薄舌淡紅而胖，脈虛弦而細數，兩尺弱。此腎陰陽俱虛之咎。良以命火式微，火不生土，陽損及陰，陰不攝陽，而致諸象叢生。治宜培補脾腎，燮理陰陽，徐圖效機。(BP190/115mmHg)

基本方加潼沙苑、生白芍、菟絲子各10g，炒棗仁18g(打)，5帖。

二診：藥後自覺頗舒，周身有溫暖感，胸悶心悸較平，腰酸亦減，便溏轉實，尺脈略起。此佳象也，進治之。

上方去菟絲子、生白芍，加熟地黃12g(砂仁3g同拌)，肥玉竹12g，5帖。

三診：血壓顯降，腰酸續減，惟頭眩脹未已，視眊如故，夜寐欠實，間或胸悶，苔薄舌淡紅，脈虛弦，右尺仍沉弱，左尺稍振。前法損益。(BP150/100mmHg)。

基本方加潼沙苑、夜明砂，密蒙花各10g，炒棗仁18g，15帖。

四診：血壓下降在122~118/88~78mmHg之間，怯冷已除，腰酸早洩見復；惟頭眩脹、目糊未已，口乾，夜寐不熟，便難溲黃，苔白黃舌質紅，脈弦。此腎陽漸振，而陰傷未復，以致陰陽失其平衡。茲當側重滋水涵木，育陰潛陽，而培補腎陽之品則不宜續與之也。

大生地15g，生白芍12g，枸杞子9g，鮮首烏15g，女貞子12g，龜版18g，川石斛9g，夏枯草12g，炒決明子12g，粉草3g，5~l0帖。

按：患者於三診後返鄉休養，在服藥至八九帖時，諸象均見瘥復，血壓平降，頗感舒適，乃續服之；由於陽衰已振，而陰損未復，未能及時審證換方，藥隨證變，以致陰虛益甚，水不涵木，故症情一轉而為一派陰虛陽亢之局，呈現頭眩而脹，視糊眼燥，口乾不適，夜寐欠實，大便燥結，小溲色黃，舌質轉紅，脈弦有力等象。審斯必須立即改方，培補腎陽之品，不宜再予，而應側重滋水涵木，育陰潛陽。服此以後，即趨平復，而獲臨床治癒。從這一病例來看，在臨證之際，必須細心體察，中病即止，過猶不及，均非其治也。

例2：王某，女，36歲，紡織工人。

因腸套疊曾兩度手術，嗣後遺留腹痛便溏，迭治未瘥，囊在上海第一醫學院附院請姜春華教授診治，用溫補脾腎之品而好轉，回廠療養，逐步向癒。但近年來又見發作，大便溏秘交替，溏多於秘，腹痛神疲，怯冷腰酸，頭眩乏力，長期服用西藥，收效不著，苔薄白舌胖，邊有白涎，脈細軟，右關尺難及。此脾腎陽虛之明證。治宜溫補脾腎，益火生土。

基本方加炒白朮12g，益智仁9g，補骨脂9g，烏梅炭6g，廣木香5g，5帖。

二診：藥後神疲較振，大便溏泄好轉，腰酸腹痛亦減。效機初見，再益血肉有情之品進治之。上方加鹿角霜12g。

三診：服上藥諸象均見瘥復，但嗣以服避孕藥片(苦寒劑)，又引發腹痛泄瀉，服抗生素未見好轉，乃續來就診。苔白舌淡胖，脈細軟，尺仍弱，火不足而土為虛，前法仍可中鵠，上方6帖。

四診：服藥後，腹痛泄瀉即瘥，精神振作，頗感爽適。選附桂八味丸以善其後。

按：此例主要由於兩度大手術，以致體氣虧虛，腎陽不振，命火式微，火不生土，脾不健運，腎不固攝，諸象叢生，特別是大便溏泄，迭服抗生素終不見解，頗以為苦，而經改用“培補脾腎”之品，即獲效機。

例3：徐某，女，29歲，幹部。

頭眩而脹，稍勞即疲不能興，夜不成寐，即或交睫，亦多夢紛紜，饑嘈不適，得食稍安，冬冷夏熱，倍於常人，性情沉鬱，有時又易急躁衝動，腰酸帶下，經行量多，已起3年，迭治未癒，以致體氣更虛，苔薄白，舌有朱點，質微胖，脈虛弦而細，尺弱。此腎陰陽俱虛之候，法宜陰陽並補，師景岳之左、右歸意，期育陰以涵陽，扶陽以配陰，得其平則佳。

基本方加生熟地各12g，肥玉竹12g，煆烏賊骨18g，茜草炭6g，5帖。

二診：藥後能安眠終宵，精神振爽，頭眩脹大減，腰酸帶下亦較好轉，此調補腎陰陽之功也。但停藥1周後，兼之工作辛勞，又致頭眩不眠，但其勢較前為輕，苔脈如前，此乃由於恙延已久，體氣虧虛，原非一蹴而成者。前方既效，故不予更張，繼進之，5帖。

三診：進服原方，諸恙悉平，宜續服藥，以期鞏固，間日服1帖可也，5帖。

按：三診以後，由於間日連續服藥：諸恙未見反復，停藥以後，亦較穩定，且月經來潮，其量大減，均向癒之象。囑注意勞逸結合，起居有節，輔以食養，不難日臻康泰。

例4：唐某，女，40歲，某療養院會計。

一年前患肝炎，肝功一直不正常，肝大3.5cm，脾1.5cm，頭眩欲撲，神疲困乏，情緒沉鬱，脇痛不寐，心悸怔忡，近數月來體重減輕，納呆腹脹，大便溏泄，日二三行，鏡檢脂肪球甚多。苔薄白舌質淡，脈沉細無力，右關尺尤弱。此脾腎陽虛之候。法當溫培脾腎，俾火旺生土，脾能健運，飲食能為肌膚，則恙自復矣。

基本方加炒白朮12g，益智仁9g，太子參12g，8帖。

二診：藥後精神較振，便溏泄已除，惟仍頭眩，納穀欠香，食後腹脹，有時泛泛欲嘔，苔白微膩，脈如前。仍係脾腎陽衰未復之咎，進治之。

上方加薑半夏9g，砂仁5g，6帖。

三診：泛嘔已平，複查肝功亦已正常，惟脇痛尚未已，間或腹脹，夜寐多夢，苔薄白，脈細弱較振，繼進之。

上方去半夏，加炒棗仁15g(打)，6帖。

四診：服溫補脾腎之品以來，精神較前振爽，自覺頗舒，惟停藥旬餘，又覺睡眠不實，偶有脇痛，餘象尚平，苔薄白，脈細軟。原方繼服，以期鞏固。上方續服6帖。

按：患者因染肝炎，肝功不正常，頭眩欲撲，腹脹便溏，疲憊不支而全休療養，但經半載針藥並施，仍未瘥復，頗為焦慮，嗣經診視為“脾腎陽虛”，乃投予溫補脾腎之品，症情顯著好轉，肝功亦趨正常，出院恢復工作。這說明培補腎陽在慢性疾患療癒過程中，是具有重要作用的，只要辨證明確，往往效如桴鼓。

結語

命門學說是祖國醫學理論體系中的一個重要的組成部分，而“培補腎陽”在許多慢性久病的治療上，是具有一定意義和作用的-。

經對多年來診治的“腎陽不振”疾患的臨床觀察，發現不少的慢性疾病，在病情發展到某種階段的時候，往往出現“腎陽不振”的證候，經辨證採用“培補腎陽湯”隨證加味治療，取得了比較滿意的效果。

應當指出，“陰陽互根”、“水火並濟”的矛盾統一的相互關係，是非常密切的，因為陰陽的偏盛偏衰，在疾病的發展變化過程中，是會相互轉化的，陽損固能及陰，而陰損也可及陽。是以在臨證之際，必須詳審辨證，藥隨證變，才能收到預期的療效。從例1來看，是很突出地說明瞭這個問題。倘若誤認為“培補腎陽”對慢性雜病具有佳效，就效不更方，固執一方到底，那就違背了辨證論治的根本原則，將會造成一些不良後果。因為中醫處理疾病的措施，是要根據證候的變化而決定的，證變方亦變，並緊緊掌握“持重”和“應機”的兩種手段。所謂“持重”，就是辨證即明，用藥宜專；所謂“應機”就是證情既變，藥亦隨易。由於溫陽補腎之品，其性多燥，所以特別要注意“毋使過之”的原則，腎陽漸復，即宜將溫腎之藥減小其劑量；陽既振復，即宜撤去陽藥；倘有陰傷之徵者，更宜立即增益顧陰之劑。這樣才能陰陽合和，水火相濟，諸恙悉除，而臻康復。