最近因为我写了关于中医与科学的文章，一直在和中医界人士探讨如何让中医更好地展示疗效，让患者理解和信任的问题。在这个确实有很多骗子的世界，真正有疗效的中医如何让患者相信和选择。

我建议说，“中医可以改善自己的病例呈现方式，比如，开展前瞻性观察性真实世界临床研究如何？好的中医把自己的病例都亮出来，而且是实时从患者就诊时亮出来（当然保护患者隐私），结果是好是坏，得等复诊或者随访才能知道。而且结果可以亮客观数据。比如正规大医院的化验和影像结果。”

这该提高信任了吧？不是挑选有效病例吧。

但人家说，你可以造假！啊，喔，嗯。“只要是你自己做的，患者都可以怀疑你造假。” 

也是啊。是啊，淘宝可以刷数据，大众点评可以刷数据，那人家觉得中医也可以刷数据！

“那我请CRO（合同研究机构）总可以吧？他们赚的钱就是确保临床研究数据的完整可信呢！”

CRO可不便宜啊，起步价几百万，轻易地过千万，几千万。额，这可是一般中医，特别是个体中医小诊所支付得起的？

再说了，请CRO的临床研究也可以造假，这两年CFDA大查查处的就是这事，中国临床研究数据造假的多了... 这还真是的。虽然经过大力整治，严惩了造假的临床研究，其后果之严重，应当让现在的临床机构和CRO造假不划算了。这样的事中国药监系统还不是第一次，比如，2007年枪毙了一位拿了好处就批药号的国家食药监局局长，让后来的局长对药品审评提高了标准。中国药监，是在用血和命的代价提高药品标准和可信度啊！！！但确实，药品监管是最最严肃的事业之一，CRO，特别是已经建立了良好信誉的CRO，应当是没有造假动机，而且是有查假动机的。

好吧，假设钱不是问题，毕竟有些药物救命嘛。 请CRO来监督做观察性真实世界临床研究，观察药物的有效性和安全性，这理论上可以做到，特别是那种配方稳定不用过分因人而异的药物。这也就是药物本来生产成本不贵，但卖价高昂的原因了。患者在为信任支付啊

如果钱是问题呢？如果不是生死攸关的大病呢？请不起CRO的中医药怎么办？如何低成本地让患者信任特定的中医和中药？

美国的中医师大多是个人诊所执业，似乎不存在严重的信任问题，中医师大多活的比较滋润，以至于不少白人都加入了执业中医师队伍。

在中国的大环境下，信任危机还真的不是中医独有。从顶层的官场，历史、外交，真真假假，冠冕堂皇说一套，实际做是另一套，示范效应极坏。一批批的官员上午还在台上正人君子众人仰望呢，转眼间双规了判刑了，哎，不知道下次落马的是现在台上的谁？还有可以相信的官员吗？医生群体比官员群体强太多了吧。

中国官场文化污染了公立医院。既要冠冕堂皇“公益“收费，实际财政拨款不足，逼着医生去卖药卖检查。

西方药物开发的现代商业模式也污染着医药领域。高昂的开发成本，回收投资的压力，导致药物价格的高昂和各种有意无意的导向销售的行为，细究起来很多是伤害患者的。

医疗行业的信任危机，无论中医西医，都亟待重建。

在公共领域谎言连篇的大环境下生活，这真是我们的悲哀。有时感觉我们整个地活在一个骗局套骗局的复杂体系当中呢！

难怪中国患者不容易信任陌生的医生，大家都要保护好自己，要识别各种欺骗。但是，就这样，还是有很多受患者爱戴的医生的。毕竟那是自己的真实体验。但好像这种患者经验和信任的传递也比较困难，只能在亲密的小范围。

只好说，存心有天知。信任贵如金。

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