郁证是气机郁滞所引起的疾病的总称。历代医家对郁证，有不少论述，如《素问·至真要大论》有“诸气郁，皆属于肺”的病理和病机分析，《素问·六元正纪大论》有“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的五郁论治。后世医家对郁证的阐发，莫过于朱丹溪、张景岳两家。而丹溪之论郁在临证时尤切合实用。何谓郁？滞而不通，或结而不舒之谓也。何谓郁证？就是人身气血失调，结聚不通而发生的各种病变。朱丹溪曾说：“百病皆生于郁。”可见郁之为病，掺杂在各种疾病之中，涉及面相当广泛。人身百病，千变万化，不可穷诘，但中医认为不病于气，即病于血，如其气血和平之时，则百病不生。《丹溪心法》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，百病生焉。”《云笈七签》说：“户枢不蠹，流水不腐。”意谓运动不息，故不蠹不腐。人身亦然，气血调和即无病，一有郁滞，则当升不升，当降不降，当变化不变化，因而就病变百出了。

郁之为病，不外七情和六淫两个方面，七情之邪，如怒伤肝则气上，思伤脾则气结之类。六淫之郁，如寒邪之郁于营卫，风寒湿三气杂至合而成痹之类。内伤之郁，多系情志不遂，外感之郁，总由邪不解散。气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质。郁证的表现比较复杂隐微，不是那么显而易见。由于气郁则生湿，湿郁则生热，热郁则生痰，痰郁而血不行，血郁则食不化，而为胸膈似阻，心下虚痞，脘闷腹胀不食等症。这一系列的病情演变过程极为复杂曲折。又兼郁证形成一般患者都不自知，医生亦往往忽视，有久病而生郁者，则为前病所惑；有郁久而生病者，则为近病所迷；有因服药杂乱而成郁者，则为药误所混，很难洞悉郁证症结之所在。因此，郁证是说理易，实践难。治郁证务要遵守《内经·至真要大论》：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平。”这就是说，首先要把疾病的病理弄通，治病求本，才能很好地解决治疗问题。郁证的治疗法则，《内经·六元正纪大论》已启其端，所谓木郁达之等五郁治法，这仅是一个原则性的提示，即按达、发、夺、泄、折五法去治，未必能尽获全功。因为郁证涉及面广，治郁之外，则气郁必先理气，湿郁必先燥湿，热郁必先清热，痰郁必先祛痰，血郁必先行血，食郁必先消食，或一法单施，或二法并行，或数法兼用。在郁证外如有其他兼证，当随证施治，则更为全面。

刘某，女性，55岁。

有心气痛病史。素体虚弱，经常感冒，饮食偶一不慎，即易引发旧疾。一月以来，因气痛发作，内服高良姜汤、理中汤，并吞服蒙桂末、沉香末无效。同时外用小茴香、吴茱萸各31g，炒热熨痛处，并拔火罐，痛均不减。后去某西医院诊断为胃病，服胃舒平治疗，痛仍不减，乃就予诊治。诊得六脉沉涩微弦，舌苔薄白，胸脘痛，拒按，腹胀，嗳腐吞酸，呕吐恶心，不能饮食，日轻夜重，阵阵发作。患者胸脘痛拒按，嗳气吞酸，为郁久化热，非胃寒虚证。呕吐恶心，不能饮食，伤食恶食，内有积滞，亦极显然。痛非虚痛，古无补法，故用理中非宜。痛时阵阵加剧，而非绵绵不休，其为热痛而非寒痛，故高良姜汤温寒理气亦无效。探索病因系起于食糯米制品，又复吵架生气，证属气郁食滞。疏方用越鞠丸加味以行气解郁，健胃消食为治。

制香附12g，制苍术9g，抚川芎9g，焦山栀9g，炒建曲9g，广木香6g，炒楂肉9g，小酒曲1粒。

一剂，水煎，分三次服。

药后痛止进食。

本方重在理气，气顺则郁解，故以香附开气郁为主，佐广木香以行气镇痛，气郁则生湿，故以苍术燥湿。湿郁久则化热，故以焦山栀清热。气滞血亦滞，故以川芎调血。血凝则食亦滞，故以建曲化滞，复佐以山楂、小酒曲，则清食之力倍增，而小酒曲一味，更为消糯米食之特效药物。

卢某，男性，36岁。

患者自述患病已三日，阵阵发热恶寒，寒则打抖，热则去衣，似疟非疟，似外感非外感，头痛目眩，两胁疼痛，口苦心烦，口干不欲饮，舌质微红，脉弦而虚。曾服治感冒药两剂，病未减，而胁痛加剧。此病类似少阳柴胡证，但无往来寒热，有似太阳伤寒证，但发热恶寒有时，而不项强，亦非太阳定局，服发表药而病未减，实非三阳表证。夫治病求本，服药不效，必别有由，乃进一步询其发病经过，病前曾与邻居口角，愤怒生气，此病之因，即起于暴怒伤肝，怒而气上，故现似疟非疟，似外感非外感之象。肝为刚脏，性急善怒，易动难静，条达则顺，郁则火动而诸病生。故其现证，发于外则阵阵寒热，发于上则为头痛、目眩、口苦，发于中则为胸胁苦满、心烦，尤其是胁痛。此病既非外感，亦不是疟疾，乃情志不遂，肝郁火旺血虚之证。法宜舒肝解郁，调和肝脾，拟逍遥散加味治之：

柴胡9g，薄荷3g，当归9g，酒炒白芍12g，白茯苓9g，白术9g，陈皮6g，甘草3g，丹皮6g，焦山栀9g。

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药服三剂，病即渐减，又连服三剂，诸恙悉平。

本方用茯苓白术以培脾土，佐陈皮以理脾气；用当归、白芍和营以养肝，薄荷解热；甘草和中；加丹皮、山栀以泻肝火；柴胡疏肝解郁，所谓木郁达之也。

贺某，女性，50岁。

患者有高血压史，素体阴阳两虚，而以阳虚较为显著。经常头晕目眩，寐少纳差。近觉吞咽不利，喉有堵塞感，疑为胃癌，透视检查，胃肠无实质性病变。又疑为喉癌，去五官科检查，亦未发现问题，乃就诊于予。患者感喉中梗阻有如炙脔，吞之不下，吐之不出，时咯痰涎，饮食难于下咽，食入自觉先在咽中，未能入胃，后梗在喉中，如噎如膈，如痹之状。舌苔淡薄，六脉沉滑，右关搏指。此原患者素来情怀抑郁，体禀阳虚，因服苦寒泻肝之剂。损伤胃气，阳气被郁，寒邪乘肺，气郁痰结，故食难下咽，乃梅核气也。法宜解郁散结，降逆祛痰。拟半夏厚朴汤加味：

姜半夏9g，川厚朴9g，白茯苓12g，老生姜5片，苏叶6g，制香附9g，煅海浮石6g。

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药服三剂，即能勉强进食，食可下咽。复诊：一周之内，又连服六剂，病即告愈。

并嘱其勿受凉，勿食寒凉之物。尤须心情舒畅，善自将息，以免复发。

本方以半夏降逆祛痰，厚朴解散结气，茯苓理脾消痰涎，生姜和胃气，紫苏辛香解郁，加香附佐紫苏则解郁更力，加海浮石佐半夏则消痰之力更强。郁散，气调，痰消，则凝结自化。

周某，女，42岁。

患者之夫代述：昨日起寡言，惊狂乱走，夜间不寐，通宵在房中徘徊，时哭时笑，神志不清，不欲食，时咳稠痰。查苔薄白，脉弦。脉症合参，结合病史，属肺脾两虚，心血不足，阴津亏耗，痰热内结为患。合病咳嗽，痰稠惊狂，恐有肝风内动之虞。法宜补养心脾之中，佐以平肝清肺，祛痰宁神为治。甘麦大枣汤合白金丸加减：

大枣（去核）9g，浮小麦62g，甘草15g，郁金9g，枯矾6g，炒枣仁18g，朱茯神12g，银柴胡12g，钩藤9g，朱砂安神丸（分三次吞服）31g。

一剂，水煎，分三次服。

药后当夜睡眠片刻，仍不语，足蹈，咳嗽微喘，吐稠痰，不欲食，苔白，微腻，脉弦。仿丹栀逍遥散用药，取重镇平肝，祛痰宁心为治。

银柴胡12g，甘草31g，钩藤9g，白芍18g，当归9g，浮小麦62g，大枣（去核）9g，丹皮6g，栀子6g，天竺黄6g，珍珠母62g。

一剂，水煎，分三次服。

药后神志较清，可语，能食，夜寐正常。

三诊：自诉头昏胀，小便涩，咳嗽喉干痒，耳鸣，时欲外走，舌苔薄白，脉略弦。仍守上方加减，加服牛黄清心丸粒，以清心包痰热。

浮小麦62g，甘草31g，大枣（去核）15g，钩藤12g，白芍24g，银柴胡12g，当归12g，栀子9g，丹皮9g，天竺黄6g，朱茯神18g，牛黄清心丸一粒。另服。

一剂，水煎，分三次服。

药后自诉头不昏胀，小便畅利，咳嗽喉干减，不欲外走，舌脉同前。继以原方去牛黄清心丸，续服三剂，病愈。

诊治心得：脏躁之病，《金匮要略》已有评述。本案治则以补脾气、养心血为主，清肺平肝，豁痰疏郁为辅。旨在令脾气上输于肺，肺阴充则内足以灌百脉，外足以输精皮毛，内外通达。气机舒畅，无抑郁不和之气，而心气得养，精神乃复于常态。本案始终以甘麦大枣汤缓急以养心脾，佐以清肺平肝豁痰之品，七剂而愈。临床实践证明，甘麦大枣汤虽平淡无奇，确具实效，幸勿忽视。