中医药治疗糠尿病

我国在春秋战国时期就有糖尿病的记载。当时称之为“消渴”病。在唐代王焘著的《外台秘要》中说消渴病“每发小便至甜”，这个发现比英国发现糖尿病早几百年。对于糖尿病并发症历代医家都有记载，如《诸病源候论》中说“其病多发痈疽”。《河间六书》中说：消渴病可“变为雀目或内障”。宋代以后又把消渴病分为上消、中消、下消。由此可见我国对于糖尿病的认识和治疗有极其丰富的经验。

中国古代限于历史条件，以症辨证，出现多饮、多尿即谓之“消渴”。从现代医学的化验来看，多饮、多尿并不都是糖尿病，如甲亢、尿崩症虽然都有多饮、多尿，但血糖、尿糖正常，不能称为糖尿病。但不出现多饮、多尿而血糖、尿糖均高，也称之为糖尿病。因此不能把消渴病与糖尿病划等号，诊断糖尿病要依据化验来定。

从现代医学来看，糖尿病为一种慢性进行性内分泌代谢病。一般分为两大类型：一、依赖胰岛素型糖尿病（又称为青少年发病型，也称Ⅰ型糖尿病）。二、非依赖胰岛素型糖尿病（又称成年发病型也称Ⅱ型糖尿病）。

糖尿病发病原因迄今尚未完全明确，依据近年的研究，大致可归纳如下几个方面：1、遗传学论。糖尿病具有明显的遗传倾向，尤其在成年发病型中，遗传因素起着决定性作用。青少年发病型中约有半数有家族史。2、病毒感染学论。某些青少年型糖尿病在发病前，先有过某些病毒感染，包括腮腺炎、水痘、传染性单核细胞增多症等。3、自身免疫学说。.由于某些自身免疫反应引起胰岛淋巴细胞浸润等炎症，使B细胞分泌胰岛素不足。现已用荧光免疫技术，青少年型糖尿病人血中测出了胰岛细胞抗体（ICA)，属于IgG。而且发现一部分青少年型糖尿病人可同时患有其他和自身免疫有关的疾病，如伴有慢性甲状腺炎、甲亢、重症肌无力(恶性贫血等，据推测，青少年型糖尿病人可能在遗传的基础上，由于自身免疫或病毒感染——自身免疫而引起胰岛损害。成年型糖尿病多数可能是由于过度肥胖，使肌肉、脂肪等细胞中胰岛素受体减少或敏感度下降，对胰岛素不敏感所致。因此即使血中胰岛素水平很高，还是患有糖尿病。4、升血糖素过多学说，此学说目前证据还不够充分。总之糖尿病还不能以某个学说能说清楚，国际间仍在研究病因的问题。现在全世界对糖尿病人生命最大的威胁是心血管病并发症，因此都在研究糖尿病微血管病变等并发症的防治问题。

我国对于糖尿病的认识较早。《内经》中就有记载，称之为“消渴”或“消瘅”。历代医家对于消渴病都有论述。关于消渴病的病因在《素问》中说：“此人必数食甘类而多肥也。肥者令人肉热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。有认为嗜酒可致消渴，如《千金方》载“凡积久饮酒，未有不成消渴者”；有认为精神因素诱发消渴，如《河间六书》云：“消渴者 ……耗乱精神，过违其度之所成也，此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴”；也有认为房室不节，精虚肾燥，发为消渴。如《诸病源候论》云：“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热者肾燥，燥则渴，肾虚又不得传致水液，故随饮小便”。

根据我的临床观察，本病的发病因素是综合的。尤其是嗜酒、善食膏腴和精神过度紧张三者综合而发病者较多。中医认为积热伤阴、阴虚火炎，耗损肺、脾（胃）、肾诸脏。热伤肺阴，则津液干枯，不能敷布，故多饮而烦渴不止，谓之上消；热伤胃阴，则胃火炽盛而善饥多食，肥肉消瘦，谓之中消；热伤肾阴则肾阴不足，精气亏虚，固摄无权，精微不藏多尿而频，或尿膏脂，或发甜，谓之下消。

临床表现为多饮、多食、多尿，谓之三多；体重减轻、消瘦谓之一少。“三多一少”多见于糖尿病初发之病人。近来临床所见Ⅱ型糖尿病人并不多饮但口干，食欲不振但有饥饿感，夜尿频频，腰腿酸软无力，常感乏力多汗。有这类症状的人即应检查血糖、尿糖，以便确诊。素有血压高、冠心病的病人要注意检查血糖、尿糖，以免漏诊糖尿病。

中医治疗糖尿病要辨证证分型，我多年临床观察，糖尿病可以分为五种类型。分述如下：

1、气阴两虚型。症见多饮、多食、多尿，全身乏力，消瘦，易感冒，腰腿酸软无力，也有的病人口干而不多饮，有饥饿感而食欲不振，夜尿频频，但舌质淡暗，乏力显著，脉象沉细均属气阴两虚型。此型在Ⅱ型糖尿病人中最为多见，治法用益气养阴法。我自拟处方称为降糖基本方：生黄芪、生地（大便溏者用熟地）、苍术、玄参、葛根、丹参。

方义：生黄芪益气、固表，治疗乏力、多汗，增强体力；生地益肾滋阴、生津润燥，但生地重用30克可使人腹泻便溏，凡大便平时不干或溏便者应用熟地；苍术性燥有敛脾精、降血糖作用，配伍玄参可制苍术之燥又降血糖；葛根生津，有活血作用；丹参清血热、活血瘀作用。我在临床观察，用血液流变学测试，糖尿病人都有血瘀现象，所以用葛根配丹参，对于气阴两虚型的以此方为基本方，根据症状要随症加味。

多饮加花粉、乌梅；燥热加黄芩、黄连；多汗加沙参、麦冬、五味子、生牡蛎；善饥、多食加玉竹并重用生熟地；尿中出现酮体加黄芩、黄连、茯苓、白术；皮肤瘙痒加白蒺藜、地肤子；下身搔痒加知母、黄柏；失眠加枣仁、五味子、女贞子、首乌藤；入睡难加夏枯草、半夏、百合；腰酸痛加川断、杜仲、枸杞子、桑寄生；夜尿多加枸杞子、川断、益智仁；腿凉加桂枝；腿麻加鸡血藤、豨莶草；腿痛加灵仙、狗肾；腿抽筋加木瓜、伸筋草；心悸加党参、麦冬、五味子、柏子仁；胸前痛加菖蒲、郁金；后背痛加羌独活；牙龈肿痛加柴胡、龙胆草。

2、阴虚火旺型。症见口干、思饮、有饥饿感、心烦、睡眠多梦、大便结、舌红绛、脉弦数。常用一贯煎加黄芩、黄连为主方治之，处方：沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子、黄芩、黄连。

方义：一贯煎滋阴补肝肾，黄芩、黄连清肺胃之火。

3、燥热入血型。症见三多症状或口干而饮水不多，自感燥热殊甚，身痒，牙龈肿痛。本类型之特点是疖肿频生，尤以颈部及后背为甚，唇红、舌绛、脉数。当以清热养血为治。方用《万病回春》之温清饮为主方治之，处方：黄芩、黄连、黄柏、山栀子、川芎、当归、白芍、生地。若感染严重或化脓者可加连翘、金银花、蒲公英、紫地丁、桔梗等药。

方义：清肺胃肾之火，养血清血为治。 .

4、血瘀型。症见口干渴、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌腹静脉青紫，身有刺痛或胸腹内某处疼痛不移，这些都属血瘀症状。自拟降糖活血方如下：广木香、当归、益母草、赤芍、川芎。可加桃仁、红花、鸡血藤等.，本类型病人常有气阴两虚症状，因此常合并基本方治之。

方义：广木香行气，当归、益母草、赤芍、川芎、桃仁、红花、鸡血藤等均为活血化瘀之药。气为血帅，血随气行，故用木香。

5、阴阳两虚型。症见腰膝寒冷，口干而不思饮，男子阳痿，舌质暗、脉沉弦。本类型病人均为晚期糖尿病肾病，常兼有眼病，甚至失明，或见浮肿。此类病人极为难治，常用桂附地黄丸为主方。眼病视力减退或眼底出血可加川芎、白芷、菊花、青葙子、大小蓟、谷精草、木贼草、草决明等，眼底出血不止可加三七粉。

方义：桂附为补阳之品，六味丸为滋肾阴之用，二者合用则阴阳均补。

我观察糖尿病十数年之久，采用中医辨证方法，糖尿病不外上述五种类型，要灵活运用随症加药。至于糖尿病合并高血压病、冠心病，颇为常见，我仍以中医辨证为基础加些降压、强心药治之。

糖尿病的病理是气阴两虚，病及五脏，以脾肾为重点。

气虚责之于脾。脾虚的形成与饮食直接有关，还和缺少运动与体力劳动、精神紧张压抑有一定关系。脾虚者形盛气弱，痰湿内盛，血行迟缓，常见表现有疲倦乏力、肥胖等。

阴虚责之于肾。中老年的阴虚，多为肾阴亏耗(年幼的糖尿病患者，则为先天不足)，可由五脏六腑虚损引起。这就是张介宾说的“久病不已，穷必及肾，害必归阴”。阴虚则阳亢无制，水火失衡，五内燔灼。肾阴虚表现为渴而多饮多尿，夜尿多，头晕目眩，腰酸脚软，体重骤减等。

基于糖尿病缘于气阴两虚及兼挟瘀血、痰浊的认识，我治糖尿病，常用自拟“四桑汤”为基本方(桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生)加减治疗。

方中桑叶甘寒微苦，古方如桑杏汤、清燥救肺汤都用它来治疗燥热伤肺。现代药理研究认为其所含脱皮固酮能促进葡萄糖转化为糖元，可降血糖。

桑椹甘寒，滋肝肾，补阴血，润肠道。《本草经疏》云:“甘寒益血而除热，为凉血补阴之药，”唐以前即用它治疗消渴。

桑白皮性寒凉，有清泻肺火之功，《别录》说它能疗“热渴”，宋人方书中常用以之治疗消渴。

桑寄生苦而甘平，除了可祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒外，还有活血化瘀的作用。

经十多年使用，初步验证了此方对降低血糖、改善症状有一定作用。后来，我又在方中加用了苦瓜，是谓“四桑苦瓜煎”。

苦瓜不仅可降糖，也能降压、降脂，苦而不燥，凉而不凝，可用鲜者榨汁，1次1-2根，1日2次服用，怕苦者以之入煎剂中。

气虚者加黄芪、黄精、山药、白术、苍术(二术用来健脾助运化)；

阴虚者加生地、熟地、麦冬、天冬、枸杞子、玄参、女贞子、五味子、仙人杖；

燥热者加石膏、黄连、天花粉、知母、地骨皮、功劳叶；

血瘀者加丹参、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、当归、益母草或茺蔚子；

血脂高者加泽泻、干荷叶、虎杖、草决明、首乌、山楂。

2型糖尿病患者若能坚持服药2-3个月，可停用西药降糖药，血糖恢复正常，症状也相应得到改善。治疗过程中，应适当地控制主食、戒酒，适当体育运动也很重要。

曾治李某，男，52岁，2000年7月23日初诊。既往有高血压、哮喘、冠心病病史，近两个月来体重骤减，乏力，口干，常有饥饿感，大便干，尿多。查空腹血糖15mmol/l，餐后血糖24mmol/l，面色黯黑，舌红，脉滑数。

拟养阴益气、清热活血方：生地15g，黄连6g，天花粉15g，知母10g，丹参15g，益母草20g，僵蚕10g，山药30g，黄芪30g，党参12g，桑白皮30g，川芎10g，赤芍10g，鬼箭羽15g，石膏30g，五倍子10g，12剂水煎服。另用苦瓜汁，1日2杯。

2诊：药后空腹血糖下降到8.2mmol/l，餐后2小时血糖为17.9mmol/l，舌净红，口渴减轻，上方加麦冬、枸杞子、五味子，12剂水煎服。苦瓜汁1日2杯。

3诊:空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/l和13mmol/l，舌净，口不渴，无他苦。

原方加葛根30g，玄参12g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。

4诊：疲乏，舌红，眼眶周围黯黑，空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/l和13.9mmol/l，口已不干，腹部受凉后腹泻，此时重点改为治气虚:黄芪50g，枸杞子15g，黄精15g，丹参15g，鬼箭羽30g，葛根30g，益母草25g，苍白术10g，熟地12g，石斛30g，煅牡蛎30g，党参20g，五倍子10g，山药30g，赤芍10g，桑白皮30g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。

5诊:精神、体力见好，大便次数减为1日1-2次，脉转缓柔，舌红，眼眶黑渐退，空腹血糖4.3mmol/l，餐后血糖7.7mmol/l。

上方加桑椹20g，桑寄生15g，鸡血藤20g，继续服药80剂，血糖已恢复至正常水平。

停汤药及苦瓜(因时已冬季，苦瓜较贵)，服六味加黄丸，早晚各服9g。随访至本文成文之时，血糖稳定，精神、体力好，体重亦稳定。

又治闫某，男，60岁，2002年2月12日初诊。病人患糖尿病多年，口渴，面色灰滞，舌质红，舌体胖大，大便干，夜尿多。查空腹血糖10mmol/l，甘油三脂3.7mmlo/l，胆固醇6.9mmlo/l，自述血压高(不详)。

自发现糖尿病后，体重减轻十余斤，但形体仍较胖。辨证属气阴两虚，挟热及痰浊瘀滞，治宜从本，兼顾其标，药用：黄芪30g，山药15g，生地30g，玄参15g，丹参30g，桑白皮30g，益母草30g，葛根30g，黄连6g，苍白术各12g，泽泻30g，干荷叶30g，苦瓜一根。

4月14日复诊：上方已坚持服至55付，未用降糖、降脂、降压西药。空腹血糖5.9mmol/l，餐后血糖6.4mmol/l，血压160/90mmＨg，血脂未查。诊脉匀滑，已无明显临床症状，面有光泽。

易方用六味地黄丸加荷叶、桑椹、桑白皮、桑叶、桑寄生、黄精、枸杞子、丹参巩固疗效。

5月26日3诊：最近查空腹血糖5.3mmol/l，血脂正常，口不渴，不乏力，面有光泽，夜尿仅每夜一次，因工作劳累而腰酸。

予四桑汤加续断、杜仲、黄芪、枸杞子、葛根、生熟地、菟丝子、山药、山萸肉、泽泻、丹参，治疗至今仍坚持每日生吃苦瓜1-2根，血糖稳定。

糖尿病是一组临床综合症，中医学认为糖尿病‘消渴’症的范畴，其主要病机为脾肾同病，气阴两虚：肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则多饮，中灼脾胃钏消谷善饥；阴虚阳亢固摄失司故小便量多。《石室秘录.消渴》曾明确指出：“消渴之证，虽分上、中、下，而肾虚以致渴则无不同也。故治消之法，以治肾为主，不必问其上、中、下也。”可见消渴病以肾气阴两虚为本，肾虚真水不足是三消之本，水亏，命门火衰乃下消之因，故滋阴益肾，健脾益气乃治疗本病的关键，而六味地黄丸其立法以肾、肝、脾三阴并补，在此基础上加强益气之功，叫符合临床治疗之要求，本人学习运用邓老教授治疗消渴的宝贵经验，特别是对于中老年消渴病人应用六味地黄丸加味治疗，每获良效，基本方：熟地，生地各2克，怀山药60
～90克，黄芪30～60克，山茱萸l5克，茯苓15克，丹皮，泽泻各9克，玉米须，仙鹤草各30克，，，，，，本方生，熟地并用，滋肾阴益精髓；山茱萸酸温滋肾益肝；山药，黄芪健脾益气，用是要大，有气复津还之意，共成三阴并补以治本之功，茯苓，泽泻健脾利水，丹皮消虚热，虽补泻并用，但以补为主，而仙鹤草，玉米须降血糖作用亦早被人们所公认。