1析因论证层次井然

李师认为,食道癌属祖国医学噎膈范畴,其发病主要有两大因素:①情志不畅:忧思伤脾则气结,致津液不得输布,遂聚而成痰,痰气交阻食道,于是渐生噎膈郁怒伤肝,肝郁则血行不畅,久久积而成瘀,痰瘀互结,阻塞胃口,则食不得下。②酒食所伤:进食粗、热、快,特别是长期饮用烈酒,结而为块,妨碍饮食下行,故表现为进行性咽下困难。本病病理变化的主要因素是痰、气、瘀,发病规律往往从实证到虚证。一般说来,早期多为肝气郁结,或痰瘀气滞;中期多气滞血瘀;晚期则正气衰败。

中医智库医心医意点评：治病必伏其所主而先其所因，同时也要重视疾病的病机病理，作者对食道癌的病因病机认识为“痰、气、瘀”，中肯到位。

2擅用大方扶正祛邪

李师认为,就诊于中医的病人多已属中晚期,病必兼瘀血、顽痰及逆气为患,错综复杂,故轻淡之剂多难奏效,也不宜固守一方一药。治疗时,在辨证的基础上,根据病人体质、病期、病程,扶正、消痰、化瘀、解毒、抗癌等多药并用,而有所偏重,且剂量也远大于常量,以期使病势得以扭转,病人生命得以延续。如喜用药物太子参、山豆根、威灵仙、半枝莲、菝葜、刀豆、三棱、山慈菇、急性子等均在30g,乃至30g以上;虫类药壁虎常3-5条,全虫20;g同时,不忘顾护胃气,常加用鸡内金10g,茯苓30g,麦芽30g,山楂30g,以磨积导滞,健脾和胃。因量重力宏,故收效也较显著。

3汤谁并进精研服法

为加强抗癌效果,李师常嘱患者配服经验方虎七散。虎七散由壁虎、三七两味配制而成,取壁虎70条焙干研面,加三七粉50g拌匀,空腹每次服3-4g,日2次,黄酒或开水送下,以解毒抗癌;瘀毒阻滞明显者,以蜈蚣30g,全虫30g,土鳖虫30g,白花蛇30g,广木香30g,鸡内金30g,三七15g,共为细末,每服3g,日2次,配合使用;食道梗阻、咽食不下者,配服开道散,以硼砂60g,火硝30g,硇砂6g,沉香、冰片各9g,礞石15g,共研粉,每次1g,含服,徐徐咽下,每小时1次,待粘沫吐尽,能进流质饮食后,改为3h1次,连用2天后停用。服药方法上,也颇讲究散剂主张空腹时,徐徐咽下,使发挥全身药效外,还可附着于患部直接发挥作用。汤剂以大药锅冷水浸泡1h以上,1煎之后,立即滤渣,加水煎取2煎,两次滤液混匀,为1日量,于三餐后2h及睡前4次服用,这样既不致影响进食,又可使药力持续。汤散并用,服法讲究,以期协同发挥最佳疗效。

中医智库医心医意点评：李氏治疗本病实以驱邪，以毒攻毒为主。

4典型病例

张某,男,65岁。1994年9月起吞咽困难,胸骨后痛,吐大量粘条涎液,经胃镜检查示食管下段浸润型癌(约5cm),病理确诊为腺管状腺癌。患者不愿手术而来求治于李师。患者进食少,时暖气,消瘦,大便干,苔薄润,脉弦滑,辨为气滞、血痪、痰凝结于食道而成噎隔。处方:虎七散,每次4g,日3次冲服。配服汤剂:山慈菇30g,山豆根30g,半枝莲30g,茯苓30g,神曲30g,陈皮15g,炒卜子40g,山楂80g。服药6剂,诸症得减,胃纳好转,精神转佳。3月后能食软食,胸骨后疼痛基本消失。又2月能进干饭,无梗阻感。经治3年余,患者饮食如常人,全身情况良好。胃镜复查,病灶缩小。

中医智库医心医意点评：李氏大剂量应用山豆根，远超常规剂量，可谓有胆有识。