1、疼痛性月经病

所谓疼痛性月经病，是指与月经有关的疼痛病证，即行经期，或行经前后期，或经间期所发生的周期性疼痛病证，均称为疼痛性月经病证。不论其疼痛发生在腹部、胸乳、头身等部位，但必与月经周期有关者，方属于此类疾病。一般有原发性痛经、膜样性痛经、子宫内膜异位性痛经、吊阴痛痛经、经间期腹痛、经行头痛、经行身痛、经前乳房胀痛。但最为常见的有原发性痛经、膜样性痛经、子宫内膜异位性痛经、经前乳房胀痛、经行头痛。

疼痛性月经病的治疗，其用药特色主要有六个方面。

化瘀消癥：膜样性痛经、子宫内膜异位性痛经，属于中医血瘕 (癥）的范围，血瘕之名，见于《内经》，详于《诸病源候论》，是妇科常见的疑杂顽固的病证之一，一般均从活血化瘀入手，但效果欠佳，必须在丹参、当归、川芎、赤芍类的活血药物中加入消癥药物，如三棱、莪术等，不仅具有较好的消癥作用，而且还有通畅血脉，控制疼痛的意义。

理气缩宫：顽固性的疼痛与子宫内瘀结而不能脱落或者脱落不利的陈旧性内膜有关。加入理气药物如广木香、香附、川楝子、青皮、陈皮、乌药、橘核、荔枝核等可以促使子宫收缩，尤其是现代药理已证实的缩宫药物，如枳实、枳壳、益母草等，能使膜样性血块变小，且易排出，疼痛减轻，痛时缩短。

解痉止痛：子宫内膜异位症、子宫腺肌病，其行经时疼痛，颇为剧烈，有的甚至因疼痛而致昏厥。因而在止痛的药物中，还需控制痉挛。在《素问•举痛论》中谈到疼痛的产生，在于脉络缩蜷，而脉络缩蜷正是一种痉挛性状态，故缓解痉挛才能缓解疼痛。代表药物为，钩藤、芍药、甘草、青风藤、葛根以及全蝎，蜈蚣等虫类药。其中虫类药可以打粉吞服或灌胶囊内服。

痉者，与肝有关，肝主筋，“诸风掉眩，皆属于肝”，故虫类药入血搜风，得甘草缓解筋脉之挛急，钩藤，息风止痉，青风藤搜风止痉，活络止痛。葛根一药，原为阳明胃经的解肌药，而夏老认为此药有扩张血管，缓解肌肉痉挛的作用，前人曾有葛根汤治项背强几几的记载，故夏老选用此药配合其他止痉挛药物中，用来加强缓解子宫肌肉组织的痉挛性收缩。

安定心肝：在剧烈性的痛经中，无不涉及心肝，尤其是心。“诸痛痒疮皆属于心”，由于子宫内膜异位症、子宫腺肌病所致痛经的剧烈，在患者的心理状态中必然形成一种紧张恐惧的痛感潜伏，无形中加剧了痛经的发作。因此安定心神，稳定情绪，才能有效地控制疼痛。故使用钩藤、紫贝齿、龙齿、琥珀、合欢皮、茯苓、景天三七等药，就在于安定心肝神魂。

钩藤可息风静阳，主要入肝息风，也属于镇静之品，根据夏老临床上的观察，凡子宫腺肌病者，除了肾阳偏虚，黄体功能不健之外，大多数均伴有心肝郁火症状，因而用钩藤，还有平息肝经风火的作用。紫贝齿是宁心安神的主药，茯苓宁心利湿，引药下行，龙齿、琥珀、合欢皮等药，可以加强其安神宁心的作用。景天三七虽为化瘀止血止痛的药物，但景天三七与一般三七不同之处就在于该药亦有宁心安神的功能。镇痛的同时，若结合心理疏导，疗效更佳。

补肾助阳：子宫腺肌病等重症痛经的形成，与肾阳偏虚有关，测量基础体温，观察BBT的高温相失常的变化，是肾阳偏虚的有力佐证，因此要消癥散积，或者溶解膜样血瘀，杜绝癥瘕的形成，就必须加入补肾助阳的药物，如川断、杜仲、肉桂等，不仅有助活血化瘀，控制疼痛，更重要的是标中顾本，含有深层治疗的意义。

肉桂辛甘大热，不仅有温阳运血，有助于逐瘀脱膜的作用，而且还有补肾助阳的功能。王好古认为，补命门不足，益火消阴，是助阳药中的峻品，具有祛邪扶正的双向调节作用，温阳化瘀，利水溶脂，标中顾本。川断亦是补肾助阳之品，但亦有一定的活血化瘀作用。由于阳虚火不旺，火不暖土，故行经期常出现腹泻症状，加入温阳药物亦可补火暖土，增强后天之本，有利于其他药物的吸收。

益气养血：除了“不通则痛”外，临床上还有“不荣则痛”。气血虚弱可能会兼有瘀血和寒湿，导致疼痛加重，或是周身四肢酸痛。可选用黄芪、芍药、桂枝、当归、鸡血藤、羌活、独活、牛膝、乳香、没药、生姜、大枣等以起到益气养血，祛寒通阳，舒筋活络的功效。

病案举例：一陈姓女，36岁，职员，患经行腹痛14年，呈进行性加剧。初经13岁，5〜7天/25〜30天，量一般，色红，有血块，腹痛在经前期一天就开始，以胀痛为主。至近三年来，疼痛加剧，26岁结婚，1-0-1-1，上节育环，后又取出，3 年前人工流产后引发痛经加剧。妇科检查：子宫增大，质地稍硬。B超探查示子宫腺肌瘤。伴有头昏腰酸，胸闷烦躁，经前乳房胀痛，小腹胀疼，夜寐欠佳，经期提前，行经第1〜2天疼痛剧烈，呈下坠性或有冷感，脉细弦，舌质偏红边紫。

处方：钩藤（后下）15g，紫贝齿（先煎）12g，炒当归、赤芍、五灵脂、莪术各10g，延胡15g，肉桂（后下）3g，全蝎粉(分吞）1.5g，琥珀粉（分吞）3g。

服药后疼痛减轻。如此调治5个月经周期，基本上控制经期的疼痛。患者极为感谢，据述此前曾服西药激素不详3个月经周期，因肝功能异常而停药，停药后一月痛经即复发。