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2024.8.8
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临床常用经方,用药味少而效宏。目前经方是指张仲景著作中的方子。经方用药是有严格规律的。他常常举例说:“用大承气汤,就得按‘四黄、八朴、五枳、三芒’的比例,如果少其中的芒硝,那就不能说用大承气汤,而是用小承气汤……”意思是说要么你准确地运用经方,要有针对性的辨病、辨证,要么不要说你用经方,只能说是你个人的经验方。比如泻心汤,某一味药的用量加大,为主药,就分为半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等,而各方中亦有一些增损,但各有其适应证,不可混用。比如用复脉汤治“脉结代,心悸动”,九味药中,不能少麻仁的滋养,且应于全方之外视病人习惯,适当加酒入水煎,如此收效要好得多。又如用经方黄芪桂枝五物汤治痹证,断不能在方中加甘草,因为本方是桂枝汤去甘草倍生姜、加黄芪而成,是治疗由阳气不足、营卫不和所致的痹证。证之临床,如本方加甘草,效果常不好。可见用方用药准确,方能切中病机,这是提高疗效的重要因素。
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用时方或其他医家方,必须掌握其方特点,正确使用“时方”习惯上指的是经方以外的治温热病的各家方,如三仁汤、清营汤之类。这种方剂,基本上是结构完善的,一般宜全方使用,不可过多增减。至于内、妇科等其他方,都融贯当时医家之探索经验,方始形成。如妇科中的完带汤,是很典型的例子。此方是明末医家傅青主经验之结晶,用于治疗脾虚带下确有显效,而方中白术一两、山药一两都较其他药为重。用此方则必须用全方,白术、山药亦必须用足,即各30克,效用方明显。又比如用千金苇茎汤,除了照原方比例薏仁半升(现用15~30克)、瓜瓣即冬瓜子半升(15~30克)、桃仁30枚(约9~15克)外,主药苇茎原是用苇的嫩茎二升煎汁放入他药,像这种一下难配到的药,则可以改用鲜芦根30克以上煎汁代替。总之有些古方经过实践数千百次,其结构配合甚好,还当推崇使用全方。
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在准确辨证的前提下用方用药,治疗效果才显著金·刘河间曾说:“方不对证,非方也;剂不蠲疾,非剂也。”我们处方用药是否对证,是否能治好疾病,全在于“对证”与“蠲疾”。如何做到对证、蠲疾,关键在于准确的辨证。辨证是决定治疗方法的前提和依据,定什么治则,处什么方,用什么药,这是论治,是治疗疾病的方法和手段。可以说要治好病,准确辨证是前提。比如金匮肾气丸,可以治肾阳不足、痰饮喘咳、阳虚消渴,又可以治阳虚水肿和阳虚久泻。很多病可用肾气丸治愈,但主要是辨证准确,用之得当就能“蠲病”。举例来说,何老治疗一上腭癌病人,经扶正祛邪治则治疗,已稳定多年,停药已久。一周前,原病患处红肿疼痛大作,有医误认为癌肿发作,即以大量抗癌药物,服后不但不好,而且日益痛剧。复求治于何老,他诊治时仔细询问这次发病过程、原因,得知为进食时损及上腭所致,这说明上腭癌是痼疾,这次红肿是饮食所伤的新病,乃以清热消肿之药数剂而症状消失。
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熟习方药,运用时才能得心应手“药物之能治病,总离不开祛除病邪,协调脏腑,纠正偏颇,和调阴阳,恢复元气。故而识习药物,先当明白标志药物性能之性和味,反映药物作用部位之归经,指示药物作用趋向之升、降、浮、沉,以及有毒、无毒、用量等。这必须经过一定程度的熟习和一定时间的实践,方能了然。”“对于方剂,从古到今,医书所载,何止千万。即从《内经》的半夏秫米汤、四乌鲗骨一藘茹丸,至《圣济总录》《圣惠方》《和剂局方》,至今仍为现代医家常用。医生应熟记各家名方,用时方可探囊取物,信手拈来。我们常用的《局方》二陈汤、逍遥散、参苓白术散,刘河间的天水散,李东垣的补中益气汤、朱砂安神丸,朱丹溪的越鞠丸、保和丸、大补阴丸等,都是配伍极好的名方。至于明清各医家的名方,更是不少。如王清任的诸逐瘀汤,其组成药物、用法、功效、主治、适应证和方义都应熟悉了解,运用才能准确。用得恰当,远比临时凑合的方子效果好。”
总之,要先熟悉方剂,临症时反复验之,才能深入理解它,准确掌握它。久而久之,治疗效果定能提高。