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2024.8.8
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口腔用药法,治疗口腔溃疡、口疮一类疾病。用导赤散,其加减法提到加用细辛,甚者附子,是一种少阴寒化表现,这与肿瘤患者多因放、化疗伤了正气同时有毒热稽留有关系。而导赤散本身治证传统说法是心火下移小肠。心主血脉,主行血,可以将血带到全身。血液系统更像是正邪共存的河流,不少毒物都在血中,就可以伤害组织,包括粘膜。小肠主液,心血热就可以将血带到小肠系统,影响小肠主液功能,引起小便不利,小便黄赤。其要点在于口舌生疮,小便短赤,渴喜冷饮。实际上,小便不利一条并非必见证。除了导赤散外,采用比象方法,将一些清灵药物组合来治疗粘膜损伤,效果也是不错。
我们知道,伤寒论中158条讲的是伤寒误治引起寒热错杂证,用甘草泻心汤来治疗。原文“伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。” 汉朝不少医生也像胡万林同志一样,不管什么病先一下了之,的确不少病用了下法,症状会缓解,但很多情况下会误治,引起变证蜂起。现代研究发现胃肠道有几类运动,比如蠕动、节段性运动、大幅度运动等,其运动完全是为了配合消化的需要。而不对证的大下之法等于破坏了这种自节律,导致运动紊乱,下行运动过快和逆运动同时出现,这就是后世讲的气机升降失常之一。结热,类似虚性亢奋,而胃中虚,客气上逆是其病机。胃气虚是由于大下之后,导致胃动力不足的表现,而客气上逆就是运动紊乱的一种表现。但甘草泻心汤的玄机却不止于调节寒热和升降紊乱。
我们看《金匮》中的论述:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝,[一作嗄。]甘草泻心汤主之” 根据此条,甘草泻心汤用于白塞氏病(其实,应该叫狐惑病,因为仲景比西方发现得早多了)和口腔溃疡,特别是反复发作的。这个方子可以说是专病专方的。甘草泻心汤的组成很有意思,完全超过了这两种适应证,也给后世合方、寒热并用提供了很好的范例。有人说,甘草泻心汤是治疗粘膜、结缔组织损伤的方子。从胚胎发生学上看,肌肉、结缔组织和骨是同一个胚层起源,然后再分化。而筋膜呢,是填充在三大胚层之间的。消化道本身就有四层结构,包括肌肉和粘膜。因此,本方既可以治疗消化道平滑肌运动失常,也可以修复粘膜。中医来看,就是调节了中焦的枢机,也调节了半表半里的枢机。
总结一下导赤散、甘草泻心汤、三黄泻心汤治疗口疮、口腔溃疡的要点(抓独):
1.导赤散:口舌生疮,渴饮冷饮,舌红脉数。可热化也可寒化,热化就合黄连和黄芩法;寒化就是细辛附子法。
2.甘草泻心汤:口腔溃疡反复发作。完全是枢机的作派,半表半里。甘草泻心汤加生地,就有点合导赤散的意味了。
3.三黄泻心汤:口舌生疮,脉有力,大便干。