针刺手法是针灸取效的重要手段，学习针灸必须学好针刺手法。

1 重视运掌练气并认为这是针刺手法的基础

练习运掌练气，“沉、浮、偏、侧、伸、屈、旋、导”运掌八法，深刻体会到运掌练气不仅可以保障身体健康，而且更可显著增强指掌运动力量，从而在操作手法时使指掌力量坚强充实，患者针下诸经的寒热等感觉显著，从而充分发挥针刺的治疗效果。在篇末先生特别指出练习运掌练气的注意事项，颇体察学者身体。

2 着重介绍了“进针不痛，出针不觉”的方法

未进针时，先行压按，这与一般书中所载进针方法有异。进针方法，患者乐于接受，感觉不到分毫痛苦，尤其适宜于神经敏感之人。

进针时分3个阶段：

①针刺之前。此时左手重在压按(揉捻爪捏)，谨遵《难经》“先以左手压按所针荥俞之处，弹而弩之，抓而下之”的原则，用左手中指末梢在刺激部位重按压迫，摇撼表皮肌肉，用力向下抓捏1～2min，以患者感到刺激部位周围麻木重胀为度。

②穿皮。先以右手持针，拇指及食指第一指节夹住针柄，针尖对准穴位，针体不动，用左手中、食二指在穴位周围用力叩击搔刮并询问患者痛否?患者答复一点不痛(此时针未刺入当然不痛，这是使患者在大脑皮层建立无痛兴奋灶的好方法)，这时患者精神渐趋和缓松适，穿皮没有丝毫困难。此时左手仍然叩击搔刮不断，右手同时迅速灵敏地轻微捻转针柄，将针尖穿过表皮，患者仍然没有痛苦的感觉。笔者认为之所以“进针不痛”，一是由于用左手叩击搔刮的时候，右手将针刺入表皮，患者大脑皮质呈现麻痒的感觉，针刺的痛感就减弱或消失了。二是穿皮阶段是进针的最重要一环，因为针尖穿透表皮时，首先接触针的刺激是受纳器。巴氏学说认为：“受体是接受内外一切刺激的最前哨的器官。”只要受纳器遭到针刺没有痛觉，其传入神经达不到大脑皮层相应区域，就无法建立针刺痛的兴奋灶了。三是穿皮时左右两手的动作需要相互配合、协调一致，平紊必须熟练才有得心应手之妙。要使左手叩刮的麻胀感觉超过右手捻针穿皮的活动力量，才能使患者只有穴位周围的麻木与痒感，而不知针刺穿皮痛在何处了。

③捻转进针。针尖穿皮之后，两手动作仍然不停，右手迅速捻转针柄将针向下深刺，使针体达到组织肌肉部分。出针之时，先要捻转针体，感觉针下空松已无沉紧之象时，方可上提。先生立补法出针术、泻法出针术和滞针出针术3法，并破解了《内经》“徐而疾则实，疾而徐则虚”的两种解释。《灵枢·小针解》篇“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚者，言疾内而徐出也”是指进出针的区别，也就是疾徐补泻法。而《素问·针解》篇“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之”则指出针时与出针后揉按孔穴的手法，也就是现在所称的“开合补泻法”。书中毫不吝啬地介绍了自己补泻完毕出针的手法，即右手捻转针柄，而用左手夹住针体。并解释说，向下按压，使针穴肌肉下陷，则针体容易上提。

3 纠正了“气至而有效”的错误观点，并明确测验补泻中机的方法

“气至而有效”，一般气至之后，就不再继续施用手法，而只是留针了。明确提出针下气至是使用手法的一个时机，而气至绝不代表补泻。并举足三里治疗实证胃痛为例，进针后用捻转或刮针手法，针下感传力已达足跗上或适至中次趾趾端，这是针下已经有了气至的现象。这时即用泻法加重酸、麻、胀、重感，是循经络路线下行至足趾，并不断施用此法，最后患者感到膝下至足的胀重消失了，而另有酸木的感觉，且针下已由沉紧而转松弛，患者的症状即可消失。证明气至后而用泻法已经达到《内经》所说的“刺实者须其虚”的要求，这时方可停止泻法而出针。如针时针下有酸麻胀重感，而不继用泻的手法，认为气已经到了就出针，则针的疗效作用就不能显著。总之针下候气为第一要点，气至而施用补泻为第二要点，补泻中机而出针为第三要点。

这3个要点，是针刺治疗中最主要的问题。刮针补泻法的循经感传力量非常明显，患者无丝毫痛苦，且有舒适感觉，而其功效则不亚于捻转。

书中“运掌练气·练指力法”一文，倡导左右手同时锻炼。同时锻炼双手可使两侧上肢活动力量平衡，在“补泻·双手捻刮补泻法”中提到了某些情况下如同名穴位，同经不同名穴位及胸腹部经穴，双手施术较单手施术效果好。

“测验补泻中机”篇中辨别针下之气，如《内经》所说：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”邪去正复，谷气已至，感觉针下空适，捻转提按通畅，这是补泻已经中机的征象。文中说：“一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气者，已补而实，已泻而虚，故知谷至也。”刺实须其虚者，留针阴气隆至，针下寒，乃去针也；刺虚须其实者，留针阳气隆至，针下热，乃去针也。”补泻大要，就是泻其有余而补其不足。实热病证，用泻法至适当时机，则针下空松而有寒凉的感觉；虚寒病证，则觉针下舒适，并有热的感觉。还指出针下寒热与所选腧穴有关。

4“烧山火”与“透天凉”的独到经验

对午前与午后、男性与女性补泻不同。更为可贵的是，如深吸气胸腹觉有凉感，深呼气胸腹觉有热感，将施术者自己的呼吸与提插手法相互配合应用于临床，改进了杨氏和《明堂》中以病人呼吸作为补泻参照的方法。具体方法是：深呼气时插针能使热，深吸气时提针能使寒，并使针下之寒热循经络而到达相应区域。证之临床，确有效验。

一、进针后之手法

    进针后，即主要之捻运手法。手法古今不同，就古法言，目的在乎补泻；以新理论，则为抑制与兴奋。如何谓之补，如何谓之泻，古今各家所说不一致。至元明时，手法名目更多，但皆属粗针浅刺，今之细针，不能效其方法。故本编对于以前之针法，概不论列，祇言进针后应作兴奋或抑制之手法及反射或诱导之针法。

    1.兴奋作用之针法：先用28号或30号针，作轻缓的刺激，约数秒钟或半分钟的捻转，病者略感酸胀，即予出针。刺激部位大都在其患部及其周围，或为其神经通路之处为多。

    2.抑制作用之针法：先用28号或30号针，作持久的的强刺激，约1至2分钟的强烈捻转，并作5到20（甚至30）分钟的留针。刺激部位大都在其其患部及其周围，或为其神经通路之处为多。

    3.反射作用之针法：视其证候如何而手法不同。如须使之兴奋以加强其机能作用时，可选用28号或30号针，予以短时期的中度刺激（捻转不轻不重、不徐不疾，提插均匀等）；如须使之起抑制以减低其亢奋作用时，可选用28号针，作稍长时间的中度刺激。

    4.诱导作用之针法：选用26号或28号针，作较长时间的强刺激，约1~2分钟，并作留针法。

    二、一般应用之新针法

    1.单刺术：系刺达肌肉层间，立即将针拔出，是属于极轻微的刺激。此法应用于小儿及无受针经验，或躯体极度衰弱者。

    2.旋捻术：在针刺入时，或刺入后，或拔出之际，右手的拇、食指将针左右撚旋，是一种稍强刺激的手法，适用于抑制（强烈捻）或兴奋（轻缓捻）为目的之针法。
    3.雀啄术：在针刺到达其一定深度后，将针体提上插下，如雀之啄食，频频急速上下运动，专用于刺激为目的。在提插之缓急强弱中，不仅能起抑制作用，亦能应用于兴奋为目的者。
    4.屋漏术：怀雀啄术之运用稍有不同。即针体之1/3刺入，微行雀啄术，再行1/3，仍行雀啄术。在退针之际，亦如刺入时，每退1/3，行雀啄术而出针。此为专用于一种强刺激为目的之手法，适用于抑制、诱导。
    5.置针术（即留针）：一针到数针刺入身体穴位，静留不动，放置5~10分钟，然后拔针，适用于抑制、镇静为目的者。对身体衰弱或畏针者，须用强刺激作抑制、镇静手法时，此法最好。留针时间由5分钟至1、2小时皆可，视其证候缓解情况而出针。
    6.间歇术：针刺入一定深度之后，时而捻转提插数次，复留置片刻，再提插捻转数次，再留置之，往复数次。此术应用于血管扩张或肌肉弛缓时，以兴奋为目的。如用强刺激，亦可作为抑制法。
    7.震颤术：在针刺后行轻微上下的震颤，或在针柄上抓搔数次，或用食指频频轻叩，摇动针柄上端，专用于血管、肌肉、神经之弛缓不振者，即兴奋。
    8.乱针术：在针刺入一定深度后，立即拔至皮下，再行刺入，或快或慢，或向前或向后，向在向右，随意深进，引为强刺激。专用于诱导及解散充血郁血。
     其中应用最多者为雀啄术、旋撚术、置针术。

   三、出针之手法
    古法出针有补泻二法之区别，今则不复分别，不论何种手法，出针时必须将针作轻缓捻转，徐徐退出，而在针孔处用消毒棉花盖上，略揉数转。绝对不许将针一抽而出，否则有后遗感发生，或出血。
    四、得气与补泻
    进针后，必须得气，发生感应和传达。感应快的治愈速，传达远的取效宏。如遇体弱久病，针刺不易发生感应和传达的，则须用催气法，但不及用古人“（爪括针柄”之法，只须凝神靜气，轻轻捻动针柄，缓缓提出针身少许。如是约经20秒时间，如仍无酸麻胀感，即以针再深入少许。如仍无感效，则再提出少许。如是反复试探仍不能得气时，必须休息1~2天再针。得气后，视病症及体质而分别用补泻手法。
    补法：将针柄轻微捻动，由浅入深，缓缓插入，三捻三进而后一退，进速而退缓，指上皆不用力，此为要诀。如感应轻微，指力可略加强些；如感应太甚，则捻转可以轻缓些。约捻转2分钟即可出针。
    泻法：指力要重，紧提慢按，使有剧烈的酸楚，约2分钟即可出针。